４７４ 疗组的愈显率高于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。治疗组的疗效优 于对照组。 陕西中医２０１０年第３１卷第４期 由茎乳孔出颅，向前进入腮腺分支交织成丛。翳风属手 少阳经穴要穴，为手足少阳经交汇穴，位于乳突前下 李某，男，２５岁，某高校学生。２００９年 方，深层为面神经干从茎乳突穿出处Ｄ］。急性期在水肿 典型病例８月１０日就诊。主诉左侧Ｅ１眼歪斜２ｄ。患者因２ｄ前 局部翳风穴刺络拔罐，可以迅速使局部血管扩张，血液 循环加速，炎性水肿消除和吸收，面神经受压减轻，神 经组织代谢增强，神经变性降低，神经的兴奋性提高， 从而使面神经得以快速恢复，大大地缩短患者的病程。 翳风穴刺络拔罐加针刺治疗急性期周围性面瘫有较好 的疗效，与单纯针刺疗法相比有显著性差异，能提高愈 晚上洗澡后吹空调，晨起自觉左侧面部活动不灵，左眼 流泪，闭合无力，吃饭夹食，鼓腮漏气，饮水漏水，左耳 后疼痛，口干，咽喉疼痛。查体：左侧额纹及鼻唇沟明显 变浅，左眼闭合不全，露睛０．２ｃｍ，示齿时口角及人中 沟均向右侧歪斜，左翳风穴压痛（＋＋），舌质尖红，苔 薄白，脉浮数。血压为１２０／７５ｍｍＨｇ。诊断：中医：面瘫 显率。且该疗法无明显不良反应，方法简便，可操作性 强，患者易于接受，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局．ＺＹ／Ｔ００Ｉ．１～００１．９—９４中医病 证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４：１． （风热型）；西医：周围性面瘫（左）。经上述翳风穴刺络 拔罐加针刺法治疗２０ｄ，患者痊愈。 讨论现代医学对周围性面瘫病因的认识目前 尚不完全明确。激发因素可能系风寒、病毒感染和自主 神经功能不稳等引起神经营养血管痉挛，导致神经缺 ［２］邱茂良．针灸学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，１９８５： １９． 血水肿。因此早期迅速消除面神经炎性水肿，缓解面神 经受压，减轻面神经损害的程度是治愈周围性面瘫的 关键。面神经起自脑桥的面神经核，在脑桥与延髓间沟 的外侧部出脑，进入内耳门，穿过内耳道底入颞骨之内 Ｅ３］邱树华．正常人体解剖学［Ｍ］．上海：上海科学技术 出版社，１９８６：２３２． （收稿２００９～１０—１２；修回２００９—１２—２９） 温针灸配合离子导入治疗中风后肩手综合征４５例 张振伟 薛维华 袁 军 河北省中医院针灸科（石家庄０５００１１） 摘 要 目的：观察温针灸配合离子导入治疗中风后肩手综合征的疗效。方法：治疗组４５例采用 温针灸配合离子导入治疗，对照组４５例运用常规针刺法治疗。６周后，比较两组疗效、神 经功能评分、疼痛改善程度、ＡＤＬ积分。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为９５．６％ 和７５．６ （Ｐ＜０．０５），治疗组在缓解疼痛、神经功能改善情况、总的生活活动能力上优于 毫针组（尸＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。结论：温针灸配合离子导入治疗中风后肩手综合征具有补 气活血，消肿止痛的功效。 主题词 中风／并发症肩手综合征／针灸疗法 穴，肩 髑 穴，天宗 穴，曲池 穴，手三里 【中国中图分类号】 Ｒ７４３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １０００—７３６９（２０１０）一０４—０４７４—０３ 肩手综合征是中风偏瘫病人常见的并发症之一， 其临床表现为肩痛，手背部水肿，活动肩及屈指时相应 部位的疼痛加重，给患者的康复带来困难。笔者自 ２００４年３月￣２００７年１２月应用温针灸配合离子导人 治疗此症，同时设立常规针刺组对照观察，现报道如 下。 ３７例，脑出血８例。对照组４５例，男２８例，女１７例； 年龄５７～６７岁，平均６２．３５±５．８２岁；病程２８ｄ～ １３ｌｄ，平均６５．９５±６．８４ｄ；脑梗死３５例，脑出血１０ 例。两组病人在性别、年龄、病程及病位等方面差异无 显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。诊断符合１９９５年中华医学会 全国脑血管病学术会议第４次修订的中风诊断标准 《各类脑血管病诊断要点》＿１ 进行诊断。肩手综合征诊 断标准参照《神经康复学》［２ 进行诊断。 治疗方法 治疗组采用温针灸配合离子导入治 疗。温针灸：选取局部腧穴和上肢腧穴为主，包括阿是 穴、肩髑、肩前、肩后、天宗、臂膈、曲池、尺泽、手三里、 临床资料 病例来源于河北省中医院脑血管病 专科门诊和住院病例，符合诊断标准和纳入标准的患 者共９０例，按等量随机分为两组。其中治疗组４５例， 男２９例，女１６例；年龄５５～６８岁，平均６１．１２±６．３５ 岁；病程３０ｄ～１２０ｄ，平均６３．５３±３．５２ｄ；其中脑梗死 陕西中医２０１０年第３１卷第４期 外关、合谷等穴位。穴位皮肤常规消毒，选用０．３０ｍｍ ｘ ５０ｍｍ毫针，以指切进针法快速进针得气，采用平补 平泻法。以患者胖瘦体质及穴位的不同，毫针刺入相应 的深度，将长约２ｃｍ的艾条段点燃后，插于针柄上施 灸，每穴灸３炷，以患者感觉局部温热为宜。每日１次， 每周连续治疗５次，休息２ｄ，共治疗６周。离子导人治 疗：采用ＬＫ—Ｄ型多功能治疗仪，属中、低频脉冲电流， 电压２２０Ｖ，功率小于６０Ｗ，输出频率六种波形自动转 换。电导液配置：伸筋草、透骨草各６０ｇ，独活、桑枝、芒 硝各３０ｇ，桃仁、红花各１５ｇ，具体操作：用ｌＯｃｍ× １０ｃｍ、厚４ｃｍ的药棉垫浸润药液，以手轻挤不滴水为 宜，置于圆形电极板上，针刺后，将两电极置于肩部和 手背部相应的区域，热疗温度以小于６０ Ｃ为宜，脉冲 强度以个人最大耐受量为宜，每日１次，每次３０ｍｉｎ， 每周连续治疗５次，共治疗６周。对照组：单纯用毫针 刺法，取穴、治疗方法、疗程与治疗组相同。 疗效标准 患侧上肢肌力和手肌力评定：评分参 照１９９５年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中 患者临床神经功能缺损程度评分标准ｌ３］。患肢肩部疼 痛程度评定：评分采用ＭｃＧｉｌｌ疼痛调查表中五点口述 分级评分法（ｔｈｅ ５－ｐｏｉｎｔｖｅｒｂａｌ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ，ＶＲＳ一５）： 完全无痛为０分；轻微疼痛为１分；引起不适感的疼痛 为２分；具有窘迫感的疼痛为３分；严重疼痛为４分； 剧烈疼痛为５分。患侧手背水肿程度评定：完全消退为 ０分；部分消退为１分；无消退为２分。日常生活活动 能力（ａｃｔｉｖｉｔｙ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）评分：采用修订的 Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）评价法进 行评价。良好：ＭＢＩ＞６Ｏ分；中等：ＭＢＩ为４１～６Ｏ分； 差：ＭＢＩ≤４０分。临床痊愈：肩部疼痛消失，患肢水肿 消退，无关节僵硬。好转：肩部疼痛明显减轻或消失，患 肢水肿明显好转或水肿消退后留有关节活动轻微疼 痛。无效：肩部疼痛无改变，或水肿消退后留有关节僵 硬，活动障碍。 治疗结果 治疗组痊愈１８例，有效２５例，无效２ 例，总有效率９５．６ ；对照组痊愈８例，有效２６例，无 效】１例，总有效率７５．６ 。两组对照（尸＜Ｏ．０５）。两 组治疗前后神经功能缺损评分、肩部疼痛程度评分、 ＡＤＬ积分比较见表１、表２、表３。 表１ 两组治疗前后神经功能 缺损评分比较（ ±Ｓ） 与本组治疗前比较，ＡＰ＜Ｏ．Ｏ１，ＡＰ＜Ｏ．０５；治疗后组间 ４７５ 比较，◇Ｐ＜０．０５。 表２ 两组治疗前后肩部 疼痛程度评分比较（ ±ｓ） 与对照组治疗后比较：△Ｐ＜０．０５。 表３ 两组患者治疗前后ＡＤＬ积分比较（ ±ｓ） 与对照组治疗后比较：△Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ。 讨 论 中风后肩手综合征是由于脑卒中偏瘫 后，患侧肢体的运动大量减少，其肌肉的收缩功能也相 应地降低，而肌肉的收缩活动是上肢（特别是手背部） 血液回流的主要动力，因此，上肢的血液回流减慢，导 致肩部和手背部水肿、疼痛。祖国医学认为中风后肩手 综合征属“痹症”范畴，《素问・痹论》：“风寒湿三气杂 至，合而为痹。”《杂病源流犀烛》：“痹者，闭也，三气杂 至，雍蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。” 说明其发病与风寒湿邪关系密切。笔者认为本病的病 机为本虚标实。本虚者阳气虚，标实者多为寒、湿、瘀 血，二者相因为患。阳虚则“气不化水”，津液停滞，寒湿 内聚，甚则水泛为肿。气虚则“气不行血”，血液的运行 迟缓，形成血瘀，甚则阻滞于脉络，结成瘀血。寒、湿、瘀 血内阻经络，气血循行不畅，不通则痛，故而出现肩部、 腕部、手指关节的疼痛。其治疗当以温阳散寒、活血通 络、消肿止痛为原则。取穴以肩髑、臂膈、曲池、手三里、 合谷等手阳明经穴位为主，因阳明经为多气多血之经， 针刺其经穴有补气行气、活血化瘀、通络止痛之功；而 尺泽穴为手太阴肺经之合穴，肺主一身之气，故刺之可 通调一身之气机；肩前、肩后和天宗穴为治疗肩痛和肩 胛痛的要穴，再配合“以痛为腧”的阿是穴，诸穴合用， 可使气血行、经络通而肿痛消。其治法：首先采用毫针 刺，有通经活络、行气止痛的效果。从丰富的针灸学文 献及近代大量的临床实践总结资料来看，针灸具有良 好的镇痛效果。现代研究也表明，针刺信号使脑内吗啡 样物质增多，而它又可作用于中脑导水管周围灰质，再 转而兴奋中缝核，通过下行纤维释放５一羟色胺，抑制 脊髓背角，从而发挥镇痛效应。有学者报告，穴位电针 刺激能抑制疼痛反应的第一期，且可部分抑制第二期 的早期过程Ｈ ；其二治痹当突出“温通”二字，温以除寒 湿，通经络，流通经络气血ｌ＿５］，故应用温针的方法，可以 将艾火的热力通过针身传人体内，直达病所，使寒邪得 ４７６ 散，水邪得化，湿邪得利，从而达到消肿止痛的疗效；其 陕西中医２０１０年第３１卷第４期 参考文献 ［１］ 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点口］．中华 神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９． 三采用离子导人的方法，可以使低、中频电流的电子通 过人体的穴位，顺经络方向流动，刺激相应穴位，仿人 体生物电流，有远红外热疗、场效应磁场，达到舒筋活 Ｅ２］朱镛连．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００３：５４５． 血的作用，同时也使活血化瘀、消肿散结的药液通过人 体的穴位，深达病所，以疏通微循环通道，消除机体深 ［３］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神 经功能缺损程度评分标准（１９９５）Ｅｓ］．中华神经科杂志，１９９６， ２９（６）：３８１—３． 部的瘀血水肿。诸法同时应用，可强化治疗作用，共奏 补气活血，消肿止痛之功。本研究结果表明，温针灸配 合离子导入治疗中风后肩手综合征是集针、灸、中药外 治法于一体的一种综合疗法，其治疗效果明显优于单 纯毫针刺法，而且操作简便，副作用少，价格低廉，具有 推广应用前景。 Ｅ４３，茹立强，李之望，等．电针对三叉神经痛大鼠 痛行为反应的影响［Ｊ］．陕西中医，２００４，２５（７）：６６２． ［５］艾文君，陆鹤，刘海燕．贾成文教授针灸临床经验拾 遗［Ｊ］．现代中医药，２００７，２７（２）：１． （收稿２００９—１０—１２；修回２００９—１１—２４） 针刺配合梅花针叩刺治疗黄褐斑５０例 朱 玉 北京市通州区中医医院针灸按摩科（北京１０１１００） 摘 要 目的：观察针刺配合梅花针叩刺治疗面部黄褐斑的临床疗效。方法：治疗组５Ｏ例采用针刺 配合梅花针叩刺治疗，针刺取阿是穴（皮损区）、曲池、外关、合谷、血海、关元、足三里、三阴 交，随症加减；选择大椎及背脊两侧的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位进行梅花针叩刺拔罐， 对照组５０例采用单纯针刺治疗，取穴同治疗组。两组均治疗１２周后进行疗效观察。结果： 治疗组总有效率为９８．ＯＯ％，对照组总有效率为８６．Ｏｏ ，经统计学处理两组存在差异（Ｐ ＜０．０１）。结论：针刺配梅花针叩刺治疗黄褐斑效果明显优于单纯针刺治疗组。 主题词黄褐斑／针刺疗法 穴，阿是穴，曲池 穴，外关 穴，合谷 穴，血海 【文章编号】 １０００—７３６９（２０１０）一０４—０４７６—０３ 【中国中图分类号】Ｒ７５８．４２【文献标识码】Ａ黄褐斑，俗称“蝴蝶斑”，是一种色素沉着病，好发 于颜面部，多见于中青年女性，多与妊娠、月经不调、内 分泌失调、神经衰弱或日晒等诱发皮肤黑色素细胞功 白，脉弦。脾虚湿盛型：皮损呈黄褐色斑片，边缘欠清 楚，面色少华或萎黄，胸脘痞闷，神疲嗜睡、乏力、纳呆， 或月经后期，经血色淡，舌淡苔白，脉细。肝肾亏虚型： 能亢进有关［１］。近几年来，笔者采用针刺配合梅花针叩 刺治疗黄褐斑５０例，取得较好疗效，现报道如下。 临床资料 本研究１００例黄褐斑患者均来自我 皮损呈深褐色或灰暗斑片，伴腰膝酸痛，畏寒肢冷，经 血量少，舌淡苔白脉沉迟；或月经先期量少，口干不欲 饮，虚烦不得眠，舌红少苔，脉细数。 治疗方法 治疗组采用针刺疗法，取穴：主穴，阿 是穴（皮损区）、益池、外关、合谷、血海、关元、足三里、 院针灸科门诊，均为女性患者，随机分为治疗组对照组 两组。治疗组５Ｏ例，年龄最小２６岁，最大５５岁，平均 ３８．Ｏ８岁；病程最短４个月，最长１３年，平均４．８３年； 病情程度，轻度６例，中度２１例，重度２３例。对照组 ５０例，年龄最小２７岁，最大５４岁，平均３８．５９岁；病 程最短６个月，最长１Ｏ年，平均４．５７年；病情程度，轻 度７例，中度２３例，重度２Ｏ例。两组患者在年龄、病程 及病情比较上，经统计学处理无显著性差异（Ｐ＞０． 三阴交，随症加减：肝郁气滞者加肝俞、太冲用泻法；脾 虚湿盛者，加阴陵泉、肺俞、足三里、关元，脾虚用补法， 平补平泻；肝肾亏虚型，加太溪、肾俞、肝俞用补法。配 穴，面部双侧迎香、太阳、颧髂，常规消毒皮肤，面部皮 损区选用直径为０．２２长度为１３ｍｍ的毫针进行围刺， 其它穴位，选用直径为０．２５ｍｍ，长度为４０ｍｍ及 ２５ｍｍ的一次性针灸针，进针得气后平补平泻，隔日１ 次，每次留针３０ｍｉｎ。１０次为１疗程，病程间休息５～ ７ｄ，继续下１疗程。治疗期间停用其他治疗。月经期间 暂停治疗。 ０５），具有可比性。诊断符合中国中西医结合学会皮肤 病专业委员会色素病学组２００３年修订的黄褐斑的临 床诊断标准［２］。中医辨证分型肝郁气滞型：皮损为浅 褐色斑片，大小不一，伴烦躁易怒，胁胀，情志不遂；或 月经先后无定期，经血暗紫，经前乳胀，舌质暗红苔薄 梅花针叩刺取穴：主穴：取大椎、肺俞及背部反应
