第１８卷黔南民族医专学报第Ｉ期玄花汤治疗糖尿病９２例体会黄代富’曾玉先２ （１县中医院，２县永和镇卫生院贵州５５０４００）【关键词】具有一定的实用价值；可利用【中图分类号】Ｒ ５８７． １【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８ －４９８３（２００５）０１ －００４０ －０２ 笔者自２０００年３月一２００４年６月收治９２例２型糖尿病，应用自拟玄花汤加减治疗，疗效显著，现报道如下。１临床资料１． １一般资料本组病例按中国糖尿病学会１９９９年制定的糖尿病标准诊断。９２例患者中，男６３例，女２９例。年龄３７一７８岁，平均４３岁，其中４０岁以下为２７例，占２９．３％。所有患者均有不同程度的多饮、多食、多尿及体重减轻。病程最长者２０年，最短１年，平均８年。使用ＲＩ者１０人，口服降糖药者４３人，未服药者３９人。１．２治疗方法方药：玄参１５ － ２０ｇ，花粉ｌｏｇ，黄连６ｇ，肉桂３ｇ，葛根ｌｏｇ，覆盆子ｌｏｇ，金樱子ｌｏｇ。临床用之，便秘加槟榔；便塘加芡实、莲肉；汗出加木瓜、乌梅；渴而饮水不解者加石解、乌梅，天冬以养肺胃之阴，清热生津，敛阴止渴、多食易饥加知母熟地，以滋肾阴而降胃火；纳差加鸡内金以健中消食；心烦失眠加远志、大枣。 煎服方法：上药清水浸泡３０ｍｉｎ过滤，加清水３００ｍ１，煎取１５０ｍｌ，次煎加水２００ｍ１，煎取ｌｏｏｍｌ（煎时加生姜３片）。两煎相混加温，分３次服用，每日１剂。７剂１疗程。一般２－３疗程。１．３疗效评定标准参照《中药新治疗糖尿病的临床研究指导原则》的疗效判断标准。①显效：治疗后症状基本消失，血糖、２４ｈ尿糖定量较治疗前下降３０％以上；②有效：治疗后症状明显改善，血糖、２４ｈ尿糖定量较治疗前下降１０％以上；③无效：治疗后症状无明显改善，血糖、尿糖下降未达上述标准。１．４治疗效果显效４７例，占５１．０８％，有效４３例，占４６．９５％，无效２例，占１．９７％，总有效率９８．０３％。追踪观察１一４年，复发者３１例，占３３．７％，以再次服药１一２个疗程后缓解。・４０・ ２讨论 糖尿病属中医“消渴”范畴，是内科临床常见病、多发病，是以多尿、多饮、多食、形体消瘦或尿中有甜味为临床表现的病症。糖尿病中医临床上以饮多为上消，病多在肺；食多为中消，病多在中焦（脾胃）；尿多为下消，病多在肾。所谓“三多”之症状及病位所在，其人体重减轻，日渐消瘦，所谓“一少”之形象概括，综合之，即为“三多一少”。糖尿病病机存在上实下虚，水火不济，发为 阴虚燥热。常由察赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，又与血痕密切。其察赋不足，尤以阴虚体质者易催患。正如《灵枢・五变》所说：“五脏皆柔弱者，善病消痒”。饮食失节，发为糖尿病者，多为饮食肥甘厚味辛辣之品所致。“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”（素问奇病论》。脾胃损伤，运化失司，积热内蕴则化燥伤津耗液，终为阴虚燥热之病症。此外，其发病还与情志失调，劳欲过度，疲血阻滞有关。《指证指南医案》指出：“心境愁郁，内火百热，乃消渴症大病，郁结火生，消灼阴津。”劳欲过度者，肾精亏损，虚火内生，火因水竭而益烈，水因火烈而益干，此肾虚火炽，阴虚燥热成矣。消渴之病在肺脾肾三脏，互相影响，三消之症相互并见。消渴日久，损气伤阳，则阴阳俱损益虚，其中以脾肾阳虚多见。其久病人络，则血脉癖滞。是故治疗消渴每于滋阴清热药中加人少许温 阳药以助阳运，加理气活血之品以调运血脉，使百脉通达，脏腑和调，诸症可缓，消渴得除。其治疗，当兼顾肺脾肾。陈修园在《医学心悟・三消》中概括这“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，“夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也：下消清肺者，滋上源以生水也。三第１８卷第１期 黔南民族医专学报 Ｖｏｌ． １８ Ｎｏ． １２００５年３月Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒＮａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓＭａｒ ． ２００５消之治，不必专执本经，而滋其化源，则病易共为臣药。消渴之病，以阴愈伤是燥热愈甚，故痊矣。”因此，方中以玄参、麦冬养肺胃肾之阴方中加少许黄连以助清热，其性苦寒，善消中焦津，除消渴之烦热，均甘寒之性直达病所，为肺之热使中阳得运。消渴日久，阴损及阳，肾阳亦脾肾同治之品，共为君药。用葛根之甘以生津，衰，失其固藏，饮一搜一，用肉桂之意即在于凉以清热，人脾胃以治消渴之口渴多饮，鼓舞胃此。《本草汇言》谓其肉桂，治沉寒瘤冷若冰之气上行以生发阳气。花粉苦寒以清热，微甘以生药也。主治元阳不足，气血冷凝而经脉阻遏。又津，人胃以清胃热，人肺以消伏火，且生津止云“假此厚味甘辛大热，下行千里之物，壮命渴，为治消渴之良药，《本经》谓之“主消渴，门之阳，植心肾之气，宜导百药，无所畏避，使身热，烦渴，大热”，《丹溪心法・消渴》谓之阳长则阴消，而前诸症自退矣。”可谓药少而功“消渴神药也”。二药助参、冬以生津清热，使专，与黄连一温一热，药性相反而功则，相得益阴液得生，燥热得以消。方中金樱子甘、酸、微彰，使三焦气血运转，共为佐药。煎加生姜３温，人肝、肾，有“强肾无燥热之偏，固精无片，以和中，使中阳得运，上下协调，如此则肾凝涩无害”。覆盆子酸、涩，人肾、膀胧，有固水得以固，心火得以生，水火共济，阴阳和协，精之缩尿之功，《别录》言其“止遗泄”。气味以为使药。综上所述，使阴液得生，烦热得除，俱降，以甘补中，酸涩收敛，攻专涩精气，止小诸症得缓，病自愈矣。便遗泄，酸甘化阴之妙。二药共滋肾之阴津，与（２００４一１ ２一３１收稿）花粉、葛根四药合而为助参、冬以生津除烦渴，（上接第３２页）有内外科疾病者，术前常规２．４腹壁切口疵手术切口疵的发生大多与切使用抗生素，术后加大用量，对胎膜早破大于口愈合情况、术后剧烈咳嗽和伤口感染有关，少４８ｈ者，术中用甲硝哩１００ｍ１对宫腔内冲洗后吸部分与手术操作有关。我院近４年来未发生腹壁出，术后加大抗生素用量；②手术适应证与手术切口疵，其主要是注意以下几点：①手术切口内时机的选择是预防感染的关键。对孕产妇应做好外要大小一致；②缝合腹膜时要达到切口顶端，孕期卫生宣教工作，产程处理要及时，避免产程用４号丝线作分段连续缝合结扎，每段长约３－延长，防止滞产。临产后应严格掌握阴道检查的４ｃｍ；③腹膜关好后，再次用甲硝哩及生理盐水指征及无菌操作。对胎儿过大者，应放宽手术指冲洗切口；④切口两端筋膜层用４号丝线单针缝征，以免术中切口裂伤，增加感染机会。扎，其余作“８”字缝合；⑤皮肤缝合松紧适２．３子宫内膜异位症剖宫产术后并发子宫内中，对位要好；⑥术后均使用腹带包扎保护切膜异位症较为常见，近４年来我院剖宫产术后随口；⑦对有咳嗽患者，加大抗生素，必要时联合访未发现子宫内膜异位症病例，主要是注意做到用药，延长切口拆线时间。以下几点：①子宫切口采取下段横切口；②术中 近年来，由于围产医学的发展及社会因素，注意切口的保护；③清理宫腔后的纱布不得与其剖宫产率明显上升，并发症增高，医疗纠纷也相他部位接触，均为一次性使用，用甲硝哇冲洗宫应增多。在农村基层卫生院开展剖宫手术时，应腔时，要少量多次，不得将宫腔内液体冲到宫腔严格掌握手术适应证，做好术前、术中及术后的外；④缝合子宫切口时，缝合针线不得穿过子宫处理工作，以最大限度降低并发症的发生，对估内膜层，而是在子宫肌层连续缝合；⑤浆膜层包计可能发生大出血病人应尽量转上级医院。埋要完整，膀胧返拆腹膜缝好后，用生理盐水清（ ２００４一０７一１９收稿）洗腹腔及切口。・４１・
