统一社会信用代码用人单位 名 称 /纳税人识别号 单位社保号 经营地址 注册类型 用工人数 已参保人数 申请 理 由 超龄人数 用人单位（人）声明：本表所申报及填写内容准确无误，所提交的证件、资料及复印件真实有效，如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名盖章： （盖单位章） 年 月 日 税务机关审批意见 办费联系人： 联系方式（手机号码）：
说明：本表一式两份，税务机关留存一份，用人单位留存一份。
税务机关盖章 年 月 日
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