楼幢号： 幢 室
使用状况 家 庭 成 员 业 主 成员1 姓名 性别 籍贯 身份证号码 工作单位 手机 固定电话 成员2 成员3 成员4 成员5 □自住常住 □自住短住 □出租 □其它情况说明： 紧急联系电话 紧急联系地址 车辆信息： 附件 声明：本业主所提供上述地址为可接受信函的地址，如有变更将及时告知物业。 业主签字 填表日期
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