维普资讯 http://www.cqvip.com 蜷 豁。－痰 流 医药卫生导报２００２年第９期总笤７７期 后排气时间均明显缩短；出血量明显减少，两组比较有显著 膜反而加重组织缺血及缝线造成的异物反应却加重了腹膜粘 性差异（Ｐ＜０．０ ０ １）。 连。不缝合腹膜与膀胱腹膜反折的剖宫产术比缝合腹膜与膀 ２．５术后腹部拆线时间研究组术后６天拆线，切口甲／ 胱腹膜反折的剖宫产术术后粘连轻，有的完全没有粘连，新 ＩＩ愈合；对照组术后第８天拆线。 形成的腹膜与膀胱腹膜反折清楚可见 ］，因此，手术中不缝 ３讨论 合腹膜即可以减少组织缺血及异物反应，减少粘连，又可以缩 新式剖宫产术的操作顺应人体解剖生理的特点，采用了顺 短手术操作，减轻病人的痛苦，这一改进值得推广。研究组８０ 应皮肤张力线的横切口，减轻了术后病人活动时切口的牵拉 例中无粘连３９例，轻粘连３ ８例，也印证了这一理论。 痛；其钝性撕拉的方法分离皮下脂肪、腹膜及子宫切口肌层， 本组子宫切口瘢痕处菲薄４例，均发生在第１次剖宫产术 使其行走其中的血管借助本身弹性完整保留，减少了组织的损 后短时间再次妊娠与子宫肌层缝合一层无关。１９９７年Ｃｈａｐｍｅｎ 伤和出血，连续全层扣锁缝合子宫肌层切口，不仅缩短了手术 ｌ２】发表了子宫下段剖宫产术，子宫肌层缝合一层及缝合两 时间，还减少了线结的刺激和局部组织的缺血，有利于子宫切 层，对再次妊娠分娩的影响的临床观察无明显差别；要防止子 口愈合，不缝合膀胱腹膜反折和腹膜，有效地防止了术后粘 宫破裂的发生，应加强避孕知识的宣传和避孕措施的落实。 连，宽针距全层缝合皮肤及皮下脂肪，减少组织缺血及异物反 随着麻醉方法的改进，手术技术的提高及抗生素的使用， 应，缩短了切口愈合的时间，并促使瘢痕细小、平伏，行第２ 剖宫产手术的安全性大大提高，但围产儿死亡率在剖宫产率达 次手术时根本不需切除瘢痕。研究组８Ｏ例中瘢痕细小平伏７７ ２０％左右后末继续降低，而手术并发症却随之增加。另外，一 例，占９６．２５％。钝性撕拉的分离方法和优化的手术操作（如 次剖宫产增加了二次剖宫产的可能性。当然我国目前实行独生 全层连续扣锁缝合子宫切口，不缝合膀胱腹膜反折及宽针距缝 子女，但在农村及边远地区以及其它各种原因的第二次剖 合皮肤及皮下脂肪），减少了出血、粘连：缩短了手术时间和 宫产并非罕见，因此严格掌握剖宫产指征，完善剖宫产手术操 住院时问，有利于病人的康复。而且新式剖宫产第２次手术操 作，减少剖宫产并发症是提高产科质量，保证母婴安全的重要 作比传统子宫下段剖宫产第２次手术容易，其出血量少，粘连 手段。 少，病人恢复快等特点，说明新式剖宫产可重复施术。 参考文献 手术时组织的损伤、缺血及缝线造成的异物反应是导致 １马彦彦．新式剖宫产术．北京：北京科学技术出版社，１９９７，ｌ ０ 手术后粘连的重要原因，由于腹膜主要是由问皮细胞和结缔 ２ Ｓｈｅｋｋｅｖ Ｊ．Ｃｈａｐｍｅｎ ＭＤ Ｏｎｅ—ｖｅｒｉＵＳ Ｔｗｏ—Ｌａｙｅｒ Ｃｌｏｓｕｒｅ 组织组成，结缔组织中含有胶原纤维，腹膜破裂后切口边缘 ｏｆ ａ ｌＯＷ ｔ ｒａｎｓ—ｖｅｒｓｅ Ｃｃｓａ ｒｃａｎ．ｔｈｅ ｎｅｘｔ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ． 的间皮细胞可以迅速再生而形成一层新的腹膜ｌ】】，故缝合腹 ６ｙｎｅｃｏｌ，１９９７，８９：１６—１８ 责任编辑谢丹 鼻内窥镜下处理蝶窦病变９例报告 刘 波 大连医科大学丹东分校耳鼻喉科教研室辽宁丹东 １１ ８００２ 关键词蝶窦病变鼻内窥镜 中图分类号：Ｒ７６５．４４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２４ ５（２００２）０９—００２８—０２ 蝶窦位置较深而隐蔽，其周围有重要结构，对于蝶窦病 除蝶窦前壁及内侧骨质，扩大蝶窦开口１．Ｏ～１．５ｅｍ，进入蝶窦 变的处理随着鼻内窥镜的使用，较以前有突破性进展。我科于 腔内，清理窦腔内病变。其中１例蝶窦炎伴窦口息肉可先行鼻 １９９６年８月一２００１年５月间利用鼻内窥镜处理蝶窦病变９例，现 内窥镜下息肉摘除，再用电钻向内及下扩大，至蝶窦咬钳可进 报告如下。 入后改用咬钳继续向内下扩大，之后再行内窥镜检查并清理窦 １资料与方法 腔。２例孤立性蝶窦炎仅扩大自然引流口分次钳出部分病变组 １．１临床资料本组９例中男６例，女３例；年龄１２～ 织即可。４例蝶窦囊肿在鼻内窥镜下行开盖术，术后引流囊液。 ６０岁。蝶窦炎３例，其中１例伴蝶窦息肉，蝶窦囊肿３例，蝶 蝶窦肿瘤病变钳取部分组织后送病理。蝶窦异物２例在内窥镜 窦低分化癌１例，蝶窦异物２例。 下用钳夹住慢慢松动后取出。术中严禁搔刮蝶窦外侧壁。本组 １．２临床症状头痛３例，回吸涕带血，视力下降３例。 病例术后均予以预防感染和窦腔冲洗等对症治疗。 鼻内窥镜下检查中鼻道，后鼻孔上方血管扩张２例，蝶鼻开口 ２结果 处陈旧性血迹１例，余未见异常。ＣＴ或ＭＲＩ检查发现蝶窦占位 本组病例中，２例蝶窦异物全部取出，伴头痛症状者术后 性病变６例，病变直径约３．０～５．５ｅｍ，其中３例提示有蝶窦周 均消失，３例视力下降者术后随访３个月～１年，２例有不同程 边骨质破坏吸收，１例已侵入颅底。 度的提高。随诊蝶窦囊肿病例鼻内窥镜检查、窦腔粘膜光滑， １．３手术方法本组中３例在全麻下进行，６例在局麻加 无异常分泌物存留。本组病例术后均无并发症。 表面麻醉下进行。２例由筛窦进路，其余均采用ｗｉｇａｎｄ术式， ３讨论 先切除中鼻甲部分后端暴露至蝶窦前壁，有时可直接暴露蝶窦 由于蝶窦解剖位置深在颅底且隐蔽，又因临床症状复杂 开口。术中用微波热凝止血，保证视野清晰。向鼻中隔方向咬 容易被忽视，若病变累及蝶窦外侧壁上方通过的视神经管可 ２８ 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００２年第ｇ期总第７７期 ． 经 出现易被Ｉ临床误诊的眼部症状。本组病例中伴有视力下降者 中，分辨清各种解剖结构，克服了过去半视野半感觉的盲目状 均在眼科首诊治疗，最长１例，近１年。而一般前鼻镜检查中 态，减少了副损伤，且出血少，视野干净，效果良好，应在临 又看不到，ｘ线片又因骨质重叠太多，轻微变化常显影不清而 床广泛应用。诊断困难。ＣＴ或ＭＲＩ的检查结果可提供蝶窦病变的诊断依据， 参考文献 而鼻内窥镜的检查结果可作为观察蝶窦病变的办法之一。在鼻 １姜泗长，阎承先，主编．现代耳鼻咽喉科学．１ ９９４，１ ０ １ 内窥镜指导下行蝶窦手术，解剖位置清楚，能够在明亮的视野 ２姜泗长，主编．手术学全卷：耳鼻咽喉科卷．１９９４，１责任编辑谢丹 眼镜王蛇咬伤致呼吸停止抢救成功临床分析 胡坚贞 增城市人民医院急诊科关键词 眼镜王蛇咬伤呼吸停止抢救 广东增城５１１ ３００ 中图分类号：Ｒ５ ９５．８ １ 病例报告 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２４５（２００２）０９—００２９—０１ 剂量。病者神志转清，恢复自主呼吸，经插管机控呼吸１ １小时 ２体会 例１：男，３３岁。因不慎被眼镜王蛇咬伤左手食指，１５分 后拔管，治疗２天痊愈出院。 钟后自觉头晕、头痛、乏力、眼花，并恶心呕吐多次，即送往 当地卫生院治疗，症状无缓解，并出现呼吸困难１小时，于１９９７ 眼镜王蛇为神经毒及细胞毒，咬伤部位伤口很快闭合， 年１月８日３ＰＭ来到我院急诊科。入院检查：神志清，对答切 变黑肿胀，疼痛，咬伤２～６小时除出现颅神经症状外，还可能 题，颜面稍绀，呼吸浅快，瞳孔等大，约３．５ｍｍ，对光反射存 有高热，心肌损害，心肌酶升高，可于１～２小时内呼吸停止， 在，颈软，双肺呼吸音粗，左手食指瘀黑，肿胀疼痛，Ｔ３６℃， 循环衰竭死亡…Ｉ。当患者出现呼吸困难，呼吸浅慢及呼吸不 Ｒ３０次／分，Ｐ１１０次／分，ＢＰ１３／９Ｋｐａ。即时给予吸氧，呼 规则时就应气管插管，上呼吸机维持呼吸功能，为促进呼吸功 吸兴奋剂，激素，皮试抗蛇毒血清，同时给予伤口抗创排 能恢复提供必要条件。 毒、封闭等处理。３时１０分患者突然呼吸停止，即给予气管插 抗蛇毒血清是国际公认毒蛇伤的特效药，根据其抗毒机 管，上呼吸机机械呼吸，维持呼吸功能，静注５％葡萄糖２０ｍｌ加 理，采用同蛇种特异性的抗蛇毒血清能直接中和血中未对靶器 地塞米松２０ｍｇ，静滴抗眼镜蛇毒血清２０００单位（２个剂量），随后 官起毒效应的游离蛇毒抗原，使蛇毒失去毒性 。疗效完全 再静滴抗银环蛇毒血清８个剂量，并纠正水、电解质及酸碱平衡 取决于给药的早晚。伤口以局部封闭，抗创排毒，湿敷，主要 紊乱，抗感染、抗破伤风、保护心脑功能等，经插管机控呼吸１２ 是及时、早期、足量使用抗蛇毒血清，危重病例可重复注射， 小时后拔管，病者自主呼吸良好，治疗２天痊愈出院。 总量可达到８个剂量。常规作皮试阴性注射，亦可将１个剂量 例２：男，５０岁。于２０００年５月４日３ＰＭ因不慎被眼镜王 加５％葡萄糖溶液２５０ｍｌ地塞米松２０ｍｇ直接静滴，开始每分钟 蛇咬伤右手背，１小时后送当地医院治疗，即给予伤口封闭，抗 １５￣３０滴，观察２０￣３０分钟，病人无不适，可加快滴速滴入， 创排毒，激素、呼吸兴奋剂，４时２Ｏ分患者突然呼吸停止，即 此法边脱敏边治疗，可达到早治疗早获疗效。 予气管插管，气囊人工通气，我科协助抢救，６时３０分给予静 密切观察病情，注意生命体征变化，神志改变，准确记录 滴抗眼镜蛇毒血清３个剂量后，转我科治疗。入院检查：神志 出入量，保持呼吸道通畅，加强护理，及时清除口腔、管道内 不清，中度昏迷，呼吸机机械呼吸，瞳孔等大，约３．５ｍｍ，对 分泌物。注意观察病人自主呼吸的恢复，病人呼吸节律、频率 光反射存在，颈软，双肺呼吸音清，右手背淤黑肿胀，Ｔ３５．４ 正常，病人清醒，一般情况稳定，做好心理护理，即行撤 ℃，Ｐ８０次／分，ＢＰ１６／８Ｋｐａ。血常规１】ＩｒＢｃ１２．７×１０９／Ｌ，ＲＢＣ５．３７ 机。 ×１０ ／Ｌ，血ＢＵＮ６．７ｌｍｍｏ１／Ｌ，ＣＯ ＣＰ２０．３ｍｍｏ１／Ｌ。Ｋ ７．６ Ｏｍｍｏｌ／ 参考文献 Ｌ，肌酐１７６．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，入观后给予静滴抗银环蛇毒血清５个剂 １苏雪娥．毒蛇伤的救治．岭南急诊医学杂志，１ ９９７，２（２）：６６ 量，抗炎，呼吸兴奋剂，抗破伤风，纠正水、电解供平 责任编辑谢丹 衡，保护心脑功能，３小时后再给予静滴抗银环蛇毒血清３个 泠沉淀制剂治疗外科烧伤感染的临床疗效观察 杨兴文 余仲荣－ 张云鹏ｚ 珠海市中心血站摘要 目的广东珠海５１ ９０００ 珠海市人民医院广东珠海５１ ９０００ 观察冷沉淀制剂治疗外科烧伤感染临床疗效。方法对６５例外科ＩＩ度烧伤感染的患者随机分为 观察组、对照组，两组患者均经外科常规治疗处理，观察组感染创面加用涂冷沉淀制剂，每６小时涂１次，直至脓性 分泌物明显减少 结果（１）两组有效率分别为９ ３．９ ３％及５ ３．１２％，均统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。（２）观 察组治疗５天后细菌阴转率为９２．８％；对照组治疗５天后细菌阴转率为５５．５％；统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ２９
