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国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０８期（半月刊） 列腺电切综合征。此外，对于年龄较大、合并心 血管疾患的危重患者，术中冲洗液适量加温（不超过 ３６℃），因为持续大量低温冲洗，可使患者体温下 降，可增加老年患者心脑血管病发作的风险，同时 低温亦会导致凝血障碍，使术中及术后出血量增加 ［７ｌ。 ［３】ＺＷＥＲＧＥＬ Ｕ，ＷＵＬＬ ＩＣＨ Ｂ，ＬＩＮＤＥＮＭＥＩＲ Ｕ，ｅｔ ａ１ Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｒｅ ｓｕ１ｔ Ｓ ｆｏ１１ＯＷｉｎｇ ｔ ｒａｎ— Ｓｕｒｅｔｈｒａ１ ｖｅ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒＯ Ｓｔａｔｅ ［Ｊ】．Ｅｕｒ Ｕｒｏｌ。１ ９９８，３３：４ ７６－４８０ ［４】刘国礼．现代微创外科学［Ｍ】．北京：科学出版 社．２ ００３：５ ６９—５ ７ ０ 笔者认为，经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎 石联合前列腺汽化电切术（ＴＵＶＰ）治疗前列腺增 生症并膀胱结石是一种安全、高效、并发症少的 治疗方法。 ［５】范永毅，陈光．经膀胱镜鞘输尿管镜气压弹道 碎石治疗膀胱结石体会［Ｊ】．中国内镜杂志， ２Ｏ０３，９（８）：６Ｏ一６２ ［６】刘江山，高兴渝．前列腺增生并膀胱结石的腔 内治疗．临床泌尿外科杂志，２ ０ ０１，１ ６（１ ２）： 参考文献 ５１ ９－５ ２ ０ ［１】吴阶平．泌尿外科［Ｍ】．济南：山东科学技术出 版社，１ ９９ ３：９４１—９４７ ［７】叶敏，陈达华，康健，等．经尿电切术中不同温 度冲洗液对心血管系统的影响［Ｊ】．中华泌 尿外科杂志，２ ０ ０２，２ ３：４１ ８－４１ ９ 收稿日期：２００７—０２—２２ ［２】桂泽红，张策，王树声，等．两种方法治疗前列 腺增生症合并膀结石的比较［Ｊ】．实用医学 杂志，２ ００５，２１（４）：３８９－３９ ０ 急性脑梗死患者测定Ｎ端脑钠肽前体的临床意义 梁瑞华张素平何锐 广东广州５１０２２０ 广州市红十字会医院神经内科摘要目的分析急性脑梗死患者Ｎ端脑钠肽前体（Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ， ＮＴ—Ｐ ｒｏＢＮＰ）的水平及临床意义。方法５ ８例病２，－２４定ＮＴ－ｐ ｒｏＢＮＰ浓度并进行神经功能缺损评分及 头颅ＭＲ检查。３ ０例对照组测定ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度。结果病人组血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度高于对照组；不 同梗死面积病人ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度不同；不同梗死部位病人ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度无明显差别；病人神经功 能缺损评分与ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度无明显相关。结论急性脑梗死病人血清ＮＴ—Ｐ ｒｏＢＮＰ浓度升高，且升 高幅度与脑梗死面积大小有关，ＮＴ－ｐ ｒｏＢＮＰ可能参与了急性脑梗死的病生过程。 关键词Ｎ端脑钠肽前体脑梗死中图分类号：Ｒ７４ ３．３ ３：Ｒ７４２．７ 脑水肿 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ０ ０７—１ ２４５（２ ００７）０８—００２９—０ ３ 脑钠肽（Ｂ ｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ， ｐｒｏＢＮＰ是ＢＮＰ激素源后的Ｎ端片段，具有浓 ＢＮＰ）是一种具有排钠、利尿作用的多肽类神经激 度高、半衰期长、敏感性高、易检测等优点。ＮＴ— 素，在有效缓解脑水肿方面发挥重要作用。ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ应用于脑血管疾病方面的文献甚少，主要 维普资讯 http://www.cqvip.com
国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０８期（半月刊） 应用于蛛网膜下腔出血及急性脑外伤，在脑梗死方 ０．０５；计量资料用均数±标准差表示；组间比较 面的研究仅见零星报道。本文就ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ应用 采用样本 检验及方差分析；不同变量比较采 于急性脑梗死病人的临床意义进行分析，总结报告 用ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。 如下。 １资料与方法 ２结果 ２．１急性脑梗死组与对照组血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓 １．１一般资料全部病例选自２００６年１月～ 度比较： 病人组血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度为（１８０．Ｏ０ ２００６年１１月在我院神经内科住院病人，分为急性 ±１０６．２０）ｐｇ／ｍｌ，对照组为（９４．４０±４８．９９）ｐｇ／ 脑梗死组和对照组。急性脑梗死组入选标准为：起 ｍ１， 一４．１８２，Ｐ＝Ｏ．０００，具有统计学意义。提 病４８４，时内入院，全部病例均经过头颅ＭＲ检查，符 示相对于对照组，急性脑梗死后患者血清Ｎ Ｔ— 合中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》 ｐｒｏＢＮＰ浓度升高。 （１９９５）中脑梗死的标准诊断。排除标准为：有心脏 ２．２不同脑梗死部位、面积病人的血清ＮＴ－ 病史或日常活动有气促、胸痛、心悸症状；肝肾功 ｐｒｏＢＮＰ浓度分析：不同梗死面积病人的血清ＮＴ－ 能不全。对照组为同期住院病人，排除脑血管意外 ｐｒｏＢＮＰ浓度如表１所示，行方差分析，／７－＝１１．７８４， 及心脏肝肾疾患。急性脑梗死组５８例，男２８例，女 尸＝０．０ ０ ０，显示不同梗死面积病人的血清ＮＴ— ３０例，年龄（５５．２４±１１．２０）岁；对照组３０例，男 ｐｒｏＢＮＰ浓度差别具有统计学意义。不同梗死部位病 １４例，女１６例，年龄（５５．３０±９．４１）岁，两组年 人的血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度如表１所示，行ｔ检验， 龄与性别构成比差别无统计学意义，具可比性。 ｔ＝Ｏ．９７３，Ｐ＝Ｏ．３３５，显示颈内动脉供血区脑梗死 １．２方法急性脑梗死组及对照组病人均于入 与椎基底动脉供血区脑梗死病人的血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ 院第２天清晨抽取外周静脉血行ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ检测。 浓度无显著差别。 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的检测使用美国Ｒｏｃｈｅ Ｅ１ｅｃｓｙｓ ２０１０ ２．３病人血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度与神经功能缺损 分析仪，采用ＥＣＬＩＡ法，测定范围在５—３５０００ｐｇ／ 评分的关系：５８例病人血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度为 ｍ１。应用美国国立卫生院卒中患者神经功能缺损评 １８０．Ｏ０±１０６．２０ｐｇ／ｍｌ，ＮＩＨＳＳ评分为（９．７１± 分量表（Ｎａｔｉｏｎａ１ ＩｎＳｔｉｔｕｔ ｅｓ ０ｆ Ｈｅａｌｔｈ ５．５１），行直线相关分析，ｐｅａｒｓｏｎ相关系数＝０． Ｓｔｒｏｋｅ，ＮＩＨＳＳ）对病人进行神经功能缺损评分。 ２３６，Ｐ＝Ｏ．０７４，提示两者间无明显相关。 急性脑梗死组病人均行头颅恹检查，记录病灶部位、 ２．４死亡和存活病人血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度分 大小，根据头颅ＭＲ检测结果及结合临床分析，梗死 析：５８例急性脑梗死病人５人死亡，均于起病 部位分为颈内动脉供血区和椎基底动脉供血区梗 后１周内死于脑疝。死亡病人血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓 死大小参照黄如训等…分型方法，以梗死灶最大径 度为（４６２．４０±１０４．４２）ｐｇ／ｍｌ，存活病人为（１５３． 作为测量标准，将脑梗死分为：（１）大梗死：超过 ３６±５５．９７）ｐｇ／ｍ１，ｔ＝６．５３，Ｐ＝Ｏ．００２，具有 一个脑叶，５ｃｍ以上；（２）中梗死：小于一个脑叶， 统计学意义，提示死亡病人血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度高 ３～５ｃｍ；（３）小及腔隙性梗死：３ｃｍ以下。 于存活病人。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１１．５统计软件包 ３讨论 处理，所有检验均为双侧假设检验，检验水准ａ＝ ＢＮＰ是一种多肽类神经激素，广泛分布于脑、 表１ 不同脑梗死部位、面积病人的血清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度 维普资讯 http://www.cqvip.com
国际医药卫生导报２００７年第１３卷第０８期（半月刊） 脊髓、心、肺等组织，其中以心脏，尤其右心 房含量最高，具有排钠、利尿、扩张血管、降 低血浆容量、抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统 的作用。ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ是ＢＮＰ激素原后的Ｎ端片 段，血清中ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ具有浓度高，半衰期长， 易检测等特点，与ＢＮＰ相比，可能更为敏感［ ］。 多个研究表明ｆ４＿ ，ＢＮＰ及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ是评估左心 室功能有效的神经激素指标，但中枢神经系统疾 病、。肾衰竭、肝硬化等一系列疾病都可能引起ＢＮＰ 及ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ升高。 本研究发现，急性脑梗死病人血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ 浓度显著高于对照组，且不同梗死面积病人血清 ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ浓度不同，大面积脑梗死血清ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ浓度较高。急性脑梗死可引起一系列神经 内分泌反应，其确切机制未明。我们推测Ｎ Ｔ— 致待 有区能位 参ｎ 命进 差和进后 考 ｐｒｏＢＮＰ可能参与了急性脑梗死的病理生理过程， 是具有重要影响的血管活性物质，其升高原因可能 与以下因素有关：（１）ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ存在于脑、脊 髓、心、肺等组织，脑内以延髓含量最高，急 性脑梗死发生后，脑组织缺血坏死及继发水肿，直 接刺激了中枢神经系统ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的分泌并产生利 钠、利尿、扩张血管、降低血脑屏障通透性、缓 解脑水肿等一系列病理生理反应。本研究发现大面 积脑梗死血清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度较高，提示脑梗死 区可能也是ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ来源之一。Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｋ 等『６ 发现脑内有ＢＮＰ的特异性受体存在，包括大脑 皮质、丘脑、小脑、脑干等部位的中枢神经系统可 产生相应的免疫反应并产生病理生理作用。（２）急 性脑梗死发生后，由于全身神经内分泌系统的激活， 引起心肌细胞坏死以及心律失常，此外血流动力学 因素可直接引致心室室壁张力增高，上述因素可刺 激心源性ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的分泌。 本研究未能发现神经功能缺损评分与Ｎ Ｔ— ｐｒｏＢＮＰ浓度相关，但发现急性脑梗死死亡病人血 清ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ浓度显著高于非死亡病人。分析其 原因，考虑患者神经功能缺损程度与脑梗死部位所 在脑功能区关系更为密切，并不能准确反映脑梗死 及脑水肿的严重程度。５例脑疝死亡病人均为大面 积脑梗死，梗死面积大，脑水肿程度重，显示血 清ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度显著升高可能提示存在严重甚至 ３ｌ
