见代实用医学２０１４年４月第２６卷第４期 ・３９９・ 化痰通络汤在脑卒中后认知功能障碍中的应用 毛芝芳，郑利锋 【摘要】目的探讨化痰通络汤在脑卒中后认知功能障碍中的作用。方法根据治疗方法将１１４例脑卒中患者分 为对照组和观察组，对照组５８例在常规治疗基础上使用依达拉奉治疗，观察组５６例在常规治疗基础上使用化痰 通络汤治疗。比较两组患者的神经功能缺损评分改变、日常生活能力改变和认知功能损害发生率等情况。结果 治疗后，观察组Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血量表评分【（６．５＋１．０）分］４６于对照组［（６．９＋１．Ｏ）分】，ＡＤＬ评分【（６２．９－￣１６．８）分】高于对 照组【（５Ｏ．０土１７．０）分】，ＭＭＳＥ评分［（２５．７＋１．４）分】高于对照组【（２４．９士１．１）分】，卒中后认知功能障碍发生率【７．１％ （４／５６）】低于对照组［２０．７％（１２／５８）］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论效改善神经功能，降低认知功能障碍发生风险。 化痰通络汤应用于脑卒中患者有 【关键词】脑血管意外；认知障碍；药物疗法；化痰通络汤 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．０４．０１４ 【中图分类号】Ｒ２８；Ｒ７４３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１４）０４—０３９９．０２ 卒中已取代冠心病成为我国死亡和 尿病ｌ８例（１５．８％）。所有患者文化水平 （ ２．１４，Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 成年人残疾的首要原因，每年约２５０万例 均在初中以上，能够完成量表调查。两组 ２．２两组日常生活能力比较新发卒中，１６０万人死于卒中…。尽管经过 一两组患 般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 者治疗前ＡＤＬ评分差异无统计学意义 患者根据病情行控制血压、 （卢０．２１，Ｐ＞０．０５）；治疗后两组评分均 治疗，患者病死、病残率仍较高，预后较差， １．２方法社会负担火，部分存活患者并发躯体和非 血脂和血糖，预防脑水肿，抗感染等治疗。 高于治疗前（ｒ＝１Ｏ．０３、５．４８，均Ｐ＜ 躯体功能损害，尤其足神经功能损伤可能 对照组在此基础 ｋ－，０ｎ用３０ ｍｇ依达拉奉 ０．０５），观察组评分高于对照组（卢４．０７，Ｐ ０５），见表２。 对忠者及家属造成极大的伤害。因此，于 注射液，３０ ｍｇ／次，２次／ｄ。治疗组在常 ＜０．脑卒中患者急性期采取有效的治疗措施 规治疗基础上加用化痰通络汤：药用天 ２＿３两组认知功能障碍情况比较两组 是防止卒中后认知功能障碍的关键 。笔 麻１０ｇ，丹参２０ｇ，半夏１２ｇ，茯苓１０ｇ， 患者治疗前ＭＭＳＥ评分差异无统计学意 者给予５６例急性脑卒中患者行化痰通络 自术２０ ｇ，胆南星１０ ｇ，天竺黄１０ ｇ，香 义（ｔ－０．７３，Ｐ＞０．０５）：治疗后两组评分均 汤治疗，取得满意疗效，现报道如下。 １资料与方法 ｆ＝５．００、９．３２，均Ｐ＜０．０５）；观 附ｌ０ｇ，大黄ｌ０ｇ，１￣ｌＪ／ｄ，早晚煎服。疗 低于治疗前（程１４ ｄ。治疗前后评价神经功能缺损、 察组评分高于对照组（／＝－３．４０，Ｐ＜Ｏ．０５）。 日常生活能力改变和认知功能障碍。 观察组卒中后认知功能障碍发生率低于 １．１ 一般资料选取浙江省衢州市第 １－３评估标准 缺血情况采用Ｈａｃｈｉｎ— 对照组 ＝４．３３，Ｐ＜０．０５），见表３。 ３讨论 Ｅ医院２０１０年６月至２０１３年６月收治 ｓｋｉ缺血量表进行评价：总分为１８分，得 的急性脑卒中患者１１４例，均符合１９９５ 分越低越好，临界值为７分。日常生活能 年全闲第４次脑血管病学术会议急性脑 力采用日常生活能力（ＡＤＬ）量表进行评 目前越来越多的研究认为，血管性 卒中诊断标准 Ｉ，经ＣＴ、ＭＲｌ和临床症 价：得分越高越好，临界值为６０分。认知 病变是脑卒中后认知功能障碍的最根本 状确诊为急性脑卒中，首次发作者，再次 功能障碍采用简易智能精神状态检查量 原因 。因此，认知功能损害起病隐匿， ＭＭｓＥ）评分改变进行评估：ＭＭＳＥ 但呈阶梯式发展，发作但既往无明显神经功能损伤者；排 表（病程漫长，卒中发生后 除深度昏迷者，脑疝者及严重心肝肾并 低于基础值２分则存在认知损害。 发症者。所有患者根据治疗方法不同分 １．４统计方法引起患者脑低灌注，严重损伤患者脑组 应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件 织，使中枢神经系统严重缺血缺氧。该 表ｌ Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血量表评分比较分 为两组。观察组５６例，期中男３３例，女 进行分析，计量资料以均数士标准差表示， ２３例；年龄３８～７９岁，平均（５１．９＋５．２） 组问比较采用ｆ检验；计数资料比较采用 岁。埘照组５８例，其中男３４例，女２４ 检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 例；年龄４Ｏ～７８岁，平均（５２．３＋５．０）岁。 基础疾病：高血压４ｌ例（３６．０％），高脂血 ２结果 两组患者治 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏ５；与对照组比 较，≠ ＜Ｏ．０５。 表２两组ＡＤＬ评分比较 分 症２６例（２２．８％），冠心病３６￣ＪＪ（３１．６％），糖 ２．１ 两组缺血情况比较作者单位： ３２４０００浙江省衢州，衢州 市第三医院 疗前Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血量表评分差异无统 计学意义（ｔ－＝０．４３，Ｐ＞０．０５）；治疗后两 通信作者： 毛芝芳，Ｅｍａｉｌ：ｊｓｍｚｆ＠ｈｏ－ ｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 组评分均低于治疗前（ｔ－＝１４．１４、１３．６５，均 Ｐ＜０．０５），观察组评分低于对照组 注：与治疗前比较， ＜Ｏ．０５；与对照组比 较，妒＜Ｏ．０５。 ・４００・ ＭｏｄｅｍＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ｜．２６，ｌｑｏ．４ 组别 观察组 表３两组ＭＭＳＥ评分和认知功能障碍发生率比较 例数 ＭＭＳＥ评分（分） 认知功能障碍【例（％）】 治疗前 ５６ ２７．５￣２．３ 治疗后 ２５．７±１．４ ４（７．１） 【２】 韩永凯，李斯娜，宋景贵，等．卒中后抑郁忠 者认知功能与ＡｐｏＥ綦因多态性的关联 研究…．中华行为医学与脑科学杂志． ２０１２，２１（３）：１９９—２０２． 对照组 ５８ ２７．８￣２．１ ２４．９：Ｌ１．１’ １２（２０．７） ｈ１ 龚文苹，丁美萍，郭起浩，等．四种不同腑部 位卒中后认知功能状况比较【Ｊ】．中华医 学杂志，２０１１，９１（２７）：１９０４．１９０８． 白静，黄一宁，等．认知评估量表组 Ｊ 孙云闯，合在脑卒中后认知功能损害中的应用【Ｊ］． 中华老年心脑血管病杂志，２０ｌ２，１４（９）： ９５３—９５７． 注：与治疗前比较， ＪＰ＜Ｏ．０５；与对照组比较，舻＜Ｏ．０５。 过程产生大量活性肽，为内源性阿片样 竺黄活血舒经，诸药合用，共奏化痰祛瘀 物质，严重抑制神经系统和产生吗啡样 通络之功效。本研究采用ＭＭＳＥ量表评 抑制作用，进而加重中枢神经系统损害， 价患者认知功能。经过化痰通络汤或依 导致患者认知功能损害甚至痴呆，多次 达拉奉治疗后，观察组Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ缺血量 脑卒中显著提高痴呆的发生风险 。 表评分低于对照组，ＡＤＬ评分和ＭＭＳＥ 陈斌，黄朝云，吴经纬，等．卒中后抑郁患者 认知功能与脑内代谢产物的相关分析［Ｊ］． 中华行为医学与脑科学杂志，２０１３，２２（８）： ７２８．７３０． 中医认为痰瘀阻络贯穿于整个中风 评分高于对照组，且卒中后认知功能障碍 病机过程之中，化痰祛瘀通络是治疗中 发生率低于对照组，差异均有统计学意义 风急性期后的晕要治则 。化痰通络汤 （均Ｐ＜０．０５）。提示化痰通络汤有效改 血吸收及减轻脑组织水肿的作用。化痰 认知功能障碍发生风险，提高预后，提高 通络汤药用天麻，潜阳降逆，具有解痉之 患者日常生活活动能力。 效，临床多用于头痛眩晕、ｄ，ＪＩ，惊风、肢体 ，．．．． 麻木、癫痫、破伤风和抽搐等症。丹参具 参考文献： 有化痰通络、活血化瘀、行气止痛功效，对 ［１】Ｌｉｕ Ｌ，Ｗａｎｇ Ｄ，Ｗｏｎｇ ＫＳ，ｅｔ ａ１．Ｓ￣ｏｋｅ 中风后遗症尤其是痰瘀型疗效显著。胆 ａｎｄ ｓ￣ｏｋｅ ｃａｒｅ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｈｕｇｅ ｂｕｒｄｅｎ， 贺建华，张娜，等．无症状性脑梗死患 具有改善中风病灶周围血液循环，促进瘀 善缺血状态，减少脑组织损伤，有效减少 【６Ｊ 易进，者的认知功能状态分析［Ｊ］．中华老年心 脑血管病杂志，２０１２，１４（１１）：１１３０—１１３２． … 魏爱环，王雪梅，李六一’，等．百忧解联合心 绪及认知功能的影响［ 中华物理医学 与康复杂志，２０１ １，３３（４）：２８７—２８９． 理干预及电针治疗对脑卒中患者抑郁情 收稿日期：２０１３．１２．０４ （本文编辑：孙海儿） 南星和半夏化痰醒神，白术痰饮眩悸，天 ｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｗ。ｒｋＪ０ａｄ，８１＂１ｄ ａｎａｔＩｏｎａｊ Ｐ“ｏ卜 ｉｔｙＤ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１１，４２（４）：３６５１－３６５４． 急性脑梗死患者检测胱抑素Ｃ、Ｄ．二聚体、纤维 蛋白原及纤维蛋白（原）降解产物的意义 余国庆，岳峰，杨炜炜 【摘要】目的平。结果探讨急性脑梗死患者血清中胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）及血浆中Ｄ一二聚体（ＤＤ）、纤维蛋白原（Ｆｉｂ）、纤维蛋白（原） 比较脑梗死患者（１２７例）和健康对照组（５３例）ＣｙｓＣ、ＤＤ、Ｆｉｂ及ＦＤＰ水 急性脑梗死患者血清中ＣｙｓＣ及血浆中ＤＤ、Ｆｉｂ、ＦＤＰ水平高于对照组（均Ｐ＜０．０１）；急性脑梗死患者 降解产物（ＦＤＰ）的变化及临床意义。方法ＣｙＳｃ水平随年龄增加而升高。结论检测ＣｙｓＣ、ＤＤ、Ｆｉｂ、ＦＤＰ对了解脑梗死患者病情变化提供一定的实验室依据。 【关键词】脑梗塞；胱抑素Ｃ；Ｄ一二聚体；纤维蛋白原；纤维蛋白（原）降解产物 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１４．０４．０１５ 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１４）０４－０４００．０２ 脑梗死是脑血管疾病中发生率高、 （ＤＤ）、纤维蛋白原（Ｆｉｂ）及纤维蛋白 年龄４７～９４岁，平均（６９．７２士１１．７１）岁。 致残率高的一一组疾病，是严重的神经系 （原）降解产物（ＦＤＰ）进行检测分析，探 另择同期在本院体检健康人群５３例设 统疾病。日前对脑梗死的诊断和病情分 讨其在脑梗死患者中的变化及临床意 为对照组，其中男３８例，女１５例：年龄 析多依据影像学检查，对疾病有意义的 义。现报道如下。 ４７～９１岁，平均（６６．９４－４－１０．０３）岁。两组一 般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。入 选对象按年龄分为Ａ组（７４岁以上）、Ｂ组 临床检验指标报道较少。本研究对急性 脑梗死患者胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）、Ｄ－二聚体 １资料与方法 ．１一般资料作者单位： ２３２０８２安徽省淮南，淮南 １市新华医疗集团北方医院 选取２０１２年１月至 （６０～７４岁）和Ｃ组（６０岁以下）。 入选对象均于清晨空腹抽 ２０１３年６月安徽省淮南市新华医疗集 １．２方法通信作者：余国庆，Ｅｍａｉｌ：ｇｕｏｑｉｎｇｌ９ 团北方医院收治的脑梗死患者１２７例， 静脉血进行检测，ＤＤ、Ｆｉｂ及ＦＤＰ检测 ８２１０＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｉｎ 设为脑梗死组，其中男８１例，女４６例； 采用１０９ ｍｍｏｌ／Ｌ枸橼酸钠（０．２ ｍｌ抗凝
