输血不良反应的处理制度
输血开始后最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。 （一） 急性输血反应的处理
发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，立即停止输血并向输血科了解情况。
用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查： ① 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单；
② 核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验） 1. 第I类 轻度输血反应 采取措施： ⑴ 减慢输血速度； ⑵ 肌注抗组胺药；
⑶ 经过对症治疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第II类输血反应处理。
2. 第II类 中重度输血反应 采取措施：
⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； ⑵ 立即通知病人的主治医师和输血科；
⑶ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；
⑷ 肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。 ⑸ 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药； ⑹ 收集24小时的尿样送检，以确定是否溶血；
⑺ 如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察； ⑻ 如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第III类处理。 3. 第III类 有生命危险的输血反应 采集措施：
发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止输血。
⑴ 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；
⑵ 静注生理盐水（开始20~30ml/kg），以维持收缩压；与血压低，5分钟之内输注，并抬高患者的下肢。
⑶ 保持呼吸道通畅，以面罩给养；
⑷ 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg；
⑸ 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药；
⑹ 给予利尿药，如静脉注射速尿20~80mg/次，或与之相当的其他药物； ⑺ 立即通知病人的主治医师和输血科；
⑻ 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样 和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；
⑼ 肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状； ⑽ 收集24小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡；
⑾ 检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生DIC，输注血小板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆； ⑿ 再次评估患者，如果低血压：
① 进一步输注生理盐水，20~30ml/kg，5分钟； ② 如果需要给予强心剂。
⒀ 如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌酐增高）：
① 准确维持液体平衡； ② 加大速尿用量；
③ 如需要静脉注射多巴胺；
④ 寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。
⒁ 如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗菌素，其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。 ⒂ 如果怀疑输血导致的急性肺损伤发生呼吸困难时： ① 应立即停止输血，给予对症治疗。
② 立即给氧，积极纠正低氧血症，使血氧饱和度＞90%，轻症TRALI仅需吸氧，但若并发
急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症，则必须进行机械通气，但应注意尽可能吸入低浓度氧，以避免造成氧中毒加重肺损伤，必要时给予呼吸机辅助呼吸、行气管插管或机械通气积极呼吸支持，。必要时在循环稳定的情况下进行呼气末正压通气。
③ 加强营养支持治疗，保护各脏器功能。加用肺泡表面活性物质，减轻肺水肿，促使肺泡复张。 ④ 维持血压稳定。
⑤ 监测血氧分压，进行中心静脉压和肺动脉楔入 压监测，不但有利于TRALI的诊断，还有助于液体的管理和维持循环的稳定。
⑥ 同时应用肾上腺皮质激素治疗，静滴氢化可的松200~400mg/d ⑦ 也可静注利尿钠酸或呋塞米，抗组胺药物用于其辅助治疗。 （二） 溶血性与细菌性输血不良反应处置标准 1、ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：
⑴ 两人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配合试验记录及病史各项内容；
⑵ 输血科两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验（间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）；
⑶ 立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
⑷ 立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况；
⑸ 记录病人出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； ⑹ 必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清间接胆红素含量。 2、细菌污染性输血反应：
⑴ 每半小时一次（共2次），抽取病人血液做细菌学检测； ⑵ 由输血科通知供血机构；
⑶ 在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检测。
输血不良反应的点评工作制度
1、当发生严重的输血不良反应时，要立即向医务部和输血科报告。
2、要对发生以上的事情进行调查，并在输血不良反应登记本上进行详细的记录。 3、要保存好患者和供血者输血前的血样（7天）及与输血有关的所有资料。
4、要调查输血申请单、输血记录单、输血反应回报单及输血治疗同意书和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始试验记录。
5、要调查供血者的血液的入库、出库登记本，调查供血者的采血日期、条码号、血液制品及数量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查的原始记录，并将调查情况向医院有关部门汇报。
6、如果需要交医院有关部门讨论及医疗鉴定的情况，由科室负责提供材料，由医院选定的专家对患者病情进行充分的论证，提出处理意见，交有关部门按规定执行。 7、协助患者向供血单位查找供血者的健康档案，并向上级主管部门汇报。
8、当发生严重的输血不良反应的时候，要严格按照有关规定执行。问题处理结束后，科室应开会讨论，对问题的处理进行回顾性分析，找出自身不足之处，即使纠正，完善有关处理程序及制度，按照法律法规处理问题。
输血反应应急预案及流程
应急预案
1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2、报告医生并遵医嘱给药。
3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。
5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。
流程
发生输血反应 立即停止输 血 更换输液器 输入生理盐水 立即停止输血 病情危重 一般反应 立即准备抢救 物品、药品 配合医生 积极抢救 向患者及家属做好心理疏导 必要时氧气吸入 观察并记录 将输血器、血袋、余血送往输血科 填写输血不良反应记录单及回报单并送输血科 必要时对症治疗 严密观察病情，做好抢救记录 与家属、患者有效沟通
