药２０１１年８月第３３卷第１６期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．１６．０９０ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１．Ｖｏｌ ３３ Ａｕｇ Ｎ０．１６ ・护理园地・ 心理护理干预对急性心肌梗死患者的作用 任敬先马龙梅 【关键词】 急性心肌梗死；心理护理；护理干预 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１６—２５４４—０２ ３．１ 急性心肌梗死患者的入院宣教和指导工作 （１）绝对卧 急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血 所致。严重者可导致心力衰竭、心律失常、休克甚至猝死…。 我院心血管内科高度重视急性心肌梗死患者的心理护理，并在 临床实践中逐步摸索出一些有效的护理措施，取得满意效果。 １资料与方法 １．１一般资料观察组：选择我科２００９年３至５月收治的５０ 例急性心肌梗死患者作为研究对象，年龄４５—８Ｏ岁；其中男３０ 例，女２０例；其中：急性前壁心肌梗死２５例，急性侧壁心肌梗 死５例，急性下壁心肌梗死５例，急性室间隔心肌梗死５例，急 性右心室心肌梗死１０例。对照组：选择我科２００９年６至１２月 收治的５０例急性心肌梗死患者作为研究对象，年龄４５～８０ 岁，其中男３０例，女２０例；急性前壁心肌梗死２０例，急性侧壁 心肌梗死１０例，急性下壁心肌梗死１Ｏ例，急性室间隔心肌梗 死５例，急性右心室心肌梗死５例。 １．２方法我们对２组急性心肌梗死的住院患者采取不同的 护理措施，对观察组患者除了常规抗凝、活血、化瘀、扩冠止痛 等药物治疗外，并实施了一系列的心理护理干预。对照组采用 传统常规药物治疗。 １．３评价方法 以急性心肌梗死患者急性期及恢复期无复发 死亡为治疗有效，有复发死亡为治疗失败。 １．４统计学分析计数资料采用）（ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 观察组均未复发或死亡，对照组复发４例，死亡２例，复发 或死亡的发生率为１２％，２组比较差异有统计学意义（ｘ ＝ ５．３１９，Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 急性心肌梗死是冠心病中最严重的类型，治疗不及时或治 疗不当都可造成严重危害，甚至死亡。由于健康知识的普及， 很多人都知道急性心肌梗死发作有生命危险 Ｊ。但临床上患 者大多突然发病，心理准备不足。特别是症状较重者，频繁的 心前区剧烈疼痛而产生的濒死感，看到医生护士忙碌的身影、 监护仪器发出的连续响声、固定在身上的各种贴膜和仪器，且 被告知必须绝对卧床，更加剧了恐惧和紧张 Ｊ。若医护人员仅 做各种治疗，而忽略患者的心理状态，则不会收到良好的治疗 效果。患者住院后我们做如下工作。 作者单位：０５３８００河北省深州市医院心血管内科 床休息并吸氧；（２）清淡饮食，少食多餐，忌饱餐；（３）戒烟戒 酒；（４）不能大声说话及用力咳嗽，翻身，大小便不能去厕所； （５）必要时应用镇静止疼药。 ３．２急性心肌梗死患者出院的健康教育和康复指导 （１）按 时服药；（２）定期复查，及时调整用药；（３）戒烟戒酒；（４）保持 大便通畅；（５）禁忌劳累过度；（６）适量运动；（７）调节心理状 态，禁忌精神紧张。 ３．３ 紧张恐惧心理的护理据报道，９４．４％急性心肌梗死患 者表现出焦虑，１００％有恐惧和紧张心理 ｊ。急性心肌梗死常 在夜间发作或症状加重，患者常常在睡觉前即开始精神紧张； 有的看到抢救别的患者，或抢救仪器及吸氧的装置而紧张恐 惧，以致病情加重。针对这种心态，患者人院后临床护士即以 热情、亲切的态度与之接触，主动介绍监护室的环境，用稳重娴 熟的操作取得患者的信任。同时，运用暗示、说服、示范、诱导 等方法，让患者学会放松，转移自己的注意力，消除紧张心理因 素，增强战胜疾病的信心。 ３．４忧虑心理的护理忧虑心理在临床上表现为对未来事件 及其结果的担忧。多见于缓解和恢复期的患者，这类患者担忧 冠心病复发，担心出院后病情发作得不到及时治疗和照顾。有 的患者愿意让一直负责他的医生治疗，担心更换医生后，不了 解病情而延误治疗。针对这种心理，要加强有关疾病知识的宣 传教育，让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养 中的注意事项及自我保健、自我救护知识 Ｊ。在出院前对患 者做好解释工作，告之病情好转后，只要坚持治疗，定期随诊复 查，精神开朗，避免诱发因素，就可减少或不再发作 。 ３．５否认心理的护理有的患者不承认自己有病或病情加 重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备，相信自己的身体会 抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壮的身体会得病。针对 这种情况，我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉 患者，使患者认识疾病的程度，通过一段时间的心理疏导，使患 者承认患病，同时讲解病情，介绍当前冠心病的进展，明确指出 冠心病不是不治之症，回避只能对自己不利 。同时结合本病 房一些冠心病治愈的实例现身说法，请病情缓解的患者介绍自 己在治疗过程中的切身体会，以增强患者信心，使患者认清疾 病，配合治疗。 ３．６角色紊乱心理的护理我们最常用的是介绍同种患者康 复的病例，创造机会让患者与康复者见面，让他们之间直接交 谈，进行双向信息交流。由于介绍者与听者之间相同的角色， 河北医药２０１１年８月第３３卷第１６期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ａｕｇ Ｎｏ．１６ 研究，２００９，２３：３１． 患者心理容易接受，直观形象地看到疾病是可以康复的，增强 了战胜疾病的信心。 ３．７松弛心理的护理有的急性心肌梗死患者对疾病的严重 性缺乏认识，症状稍有缓解就认为治愈了，出现松弛心理，擅自 ２罗文卫．预防急性心肌梗死患者的医源性心律失常．护理学杂志， １９９５，６：１０１． ３王玉荣．老年急性心肌梗死护理原则与经验．实用内科杂志，１９９５， １２：７１． 过早下床活动。对这些患者要树立护士的威望，耐心讲解与疾 病有关的知识。精心做好患者的生活护理，反复耐心的说明卧 ４喻中会，唐永芬．急性心肌梗死死亡诱因的预防和护理．现代医药卫 生，２００８，１：１２７． 床休息的重要性及不能随便活动的治疗意义，减少不良后果的 发生 。。。 ５梅静，李淑荣，常青．对急性心肌梗塞患者实施早期康复指导临床观 察．护理杂志，２０００，１７：７． ６李心天主编．医学心理学．第１版．北京：人民卫生出版社，１９９１．４９． 通过对观察组急性心肌梗死患者采取确切的心理护理干 预和治疗方法的对比研究，说明急性心肌梗死患者心理护理与 临床药物治疗同样重要，心理护理可有效降低急性心肌梗死患 ７郭新萍．院前急救中护士应具备的素质．中华现代临床医学杂志， ２００４，２：６８． ８陈健香．出院前健康教育在急性心肌梗死患者中的应用．实用临床 医学，２０ｏ３，４：１ｌ１． 者复发或死亡率。挽救了患者的生命，减少患者痛苦。却不会 给患者带来任何经济压力和负担，这是当代护理人文素质发展 的一个趋势。 ９姜乾金主编．医学心理学．第１版．杭州：浙江大学出版社，１９８８． ３３２． 参考文献 １周淑英．急性心肌梗死患者早期康复护理对心理状况的影响．护理 １０杨华．心理护理在心肌梗死反复发作患者治疗中的探讨．护士进修 杂志，２０００，１５：３７８－３７９． （收稿日期：２０１０一ｌ１—２５） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．１６．０９１ ・护理园地・ 跟骨骨折术后伤口高负压引流瓶引流效果的 观察与护理 苗瑞杰杜伟 孙开艳周俊莲 闫荣亮 【关键词】Ｄｒａｉｎｏｂａｇ高负压引流瓶；负压引流；跟骨骨折术后 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１６—２５４５—０２ 我院跟骨骨折以往使用的负压引流装置主要为一次性负 压引流球，但其在引流，效果上存在一定的弊端。自２００６年９ 月开始我科引进了一种新的负压引流装置——Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空 负压引流瓶，应用于跟骨骨折患者术后。Ｄｒａｉｎｏｂａｇ系统主要作 ～６４岁，平均年龄４８．５岁。 １．２方法对照组采用临床常用的一次性负压引流球２００ ｍｌ 非真空设计，可提供ｌ０—２０ ｋＰａ负压。试验组选用Ｄｒａｉｎｏｂａｇ 真空负压引流瓶。Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空负压引流瓶由德国贝朗医疗 公司生产，容量为４８０—６ＯＯ ｍｌ，抽吸真空瓶内负压可达９０ ｋＰａ。 Ｄｒａｉｎｏｂａｇ系统包括：伤口内引流管、连接管路、真空负压瓶。使 用方法：首先在伤口内放置好引流管，将引流管按创伤范围和 术野深浅修剪长度和侧孔，缝合伤口后，伤口用敷料覆盖，外用 半通透膜黏膜粘贴固定。其次把引流管和真空负压瓶用连接 管路连接好。最后打开连接管路上的滑动夹，负压启动，吸出 伤口内容物。当蓝色真空指示器被完全拉长说明负压消失，则 用是：去除伤口及体腔内的血液、坏死组织及分泌物，以避免坏 死组织堆积和血肿形成，可以更好的确保伤口表面的情况，有 助于伤口愈合，降低伤口感染的危险。如果患者伤口局部软组 织条件差，则进一步给予负压封闭引流技术（ＶＳＤ）治疗。通过 观察，应用Ｄｒａｉｎｏｂａｇ高负压引流瓶真空负压引流取得了满意 效果。 Ｉ资料与方法 １．１一般资料我科从２００６年９月至２００９年１２月共行跟骨 需要更换真空负压瓶。 １．３观察指标（１）置管时间：术后至拔管前的天数，拔管标 骨折切开复位内固定手术治疗９０例，随机分为２组，每组４５ 例。试验组年龄２９—６８岁，平均年龄４８．４岁；对照组年龄３３ 准为引流量＜２０ ｍｌ／２４ ｈ。（２）总引流量：拔管前每日引流量的 累计值。（３）术后早期体温变化：术前１ ｄ，手术当天至术后４ ｄ 内测量并记录每天６：００、１０：００、１４：００、１８：００、２２：００的腋下体 项目来源：河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目（编 号：０９２００２６７） 温。（４）伤口延期愈合：伤口裂开并有局部渗液。（５）创口感 染：以医院感染诊断标准之深部切口感染为诊断标准来判断是 否存在感染。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １４．０统计软件，计量资料以至± 作者单位：０６３１０３河北省唐山市，开滦医疗集团林西医院（苗瑞 杰）；河北省唐山市第－－Ｎ院（杜伟、孙开艳、周俊莲）；河北联合大学 （闫荣亮）
