急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊诊治、重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络。
急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称具有发病急、进展快、病情重、，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。
心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环，促进脑功能恢复的急救术。
发热：在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围。
稽留热：体温维持在39-40°以上的高水平达数天甚至数周，每天波动不超过1°见于肺炎、伤寒、肺结核、钩端螺旋体
弛张热：体温39°以上，波动幅度大，每天波动超过2°。见于败血症、脓毒血症、风湿热、心内膜炎 间歇热：高热与无热交替出现。见与疟疾、回归热、肾盂肾炎、淋巴瘤
波状热：体温逐渐上升至39°或以上，持续数天又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 回归热：体温急骤上升至39°或以上，持续数天又逐渐骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性的交替。
不规则热：发热无规律，常见于癌性感冒、流感、支气管肺炎
昏迷：意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。
浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何反应 ，仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发生含混不清的，无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，反射无变化、咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。 深昏迷：最严重的意识障碍，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，个别患者出现去大脑或去皮层强直。
咯血：指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。少量：少于100ml、中：100-500ml大量：〉500ml 呕血：消化道出血经口腔呕出。
呼吸困难：主观感觉气不够用或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的异常。 便血：消化道出血在60毫升以上。
血尿：每高倍视野中有5个以上的红细胞。
休克：指机体受到各种不同强烈致病因素侵袭，因其有效循环血量锐减， 全身循环障碍导致主要器官、血液灌注不足，发生缺氧、细胞代谢 紊乱各脏器功能受损。
隐型代偿性休克：指不具备低血压、速脉、少尿、高乳酸血症、血流动力学异常等典型休克表现，但却是存在内脏器官缺血和缺氧的一种状态。
氧利用：指组织在单位时间内利用氧的量
中毒：某些物质进入人体后，与集体的体液或者器官、组织发生生物化学或生物物理引起功能 性或器质性病变，造成机体暂时性或永久性病理改变，使正常生理功能发生严重障碍者。
有机磷农药、吗啡、海洛因中毒可引起瞳孔缩小，阿托品、莨菪碱类中毒可引起瞳孔散大，甲醇中毒可引失明。 中暑：在高温下机体因体热平衡或电解质代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要的表现。 淹溺：人淹溺于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡，或反射性引起喉痉挛发生窒息受到和缺氧，并处，处于临床死亡状态。
多发伤：指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重 创伤，其中至少一处是危及生命者。
复合伤：指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上致伤因素的作用而发生两种或两种以上 的复合伤。
急救科主要设置：预检分诊处、各分科急诊诊断室、急救抢救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。 预检分诊是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科。
预检分诊的方法：望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、心理法、最佳时机法、强制执行法、利用威信法、选择诊治法。
院前急救原则：对症治疗为主的原则 1、 先复苏后固 2、 先止血后包扎 3、 先重伤后轻伤 4、 急救与呼救并重 5、 先救治后运送 6、 搬运与医护一致
院前急救护理工作要点：病情评估、伤病员现场分类、急救护理、转运和途中护理 伤病员现场分类的要求 1、 边抢救边分类 2、 指定专人承担
3、 先危后重，再一般的原则 4、 分类应快速、准确、无误。
现场急救区的划分：收容区、急救区、后送区、太平区。 气管插管的适应症
1、 呼吸功能不全或呼吸困难综合症，需行人工加压给氧和辅助呼吸者 2、 呼吸、心搏骤停行心肺脑复苏者
3、 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者 4、 各种全麻或静脉复合麻醉手术者
5、 颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者 6、 婴幼儿气管切开前行气管插管定位者 7、 新生儿窒息复苏 气管插管的禁忌症
1、 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿 2、 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 3、 主动脉瘤压迫气管者 4、 下呼吸道分泌物潴留 5、 颈椎骨折脱位者 止血方法
1、 加压包扎止血法：小动脉、中小静脉或毛细血管 2、 指压止血法：头顶部出血；压迫颞浅动脉 3、 填塞止血
4、 强屈关节止血法 5、 止血带止血法 6、 结扎止血法 7、 外用药物止血法 使用止血带的注意事项
1、 部位要准确2、压力要适度3、衬垫要加好
5、 标记要明确：使用日期部位、时间、并挂在醒目的部位
6、时间控制好：不超过3h，30min-1h松一次，每次放松2-3min。松解前补充血容量；松解时出血用指压法止血。
包扎的注意事项 1、 包扎前简单清创
2、 根据受伤部位选好包扎用物 3、 舒适体位
4、 适当添加衬垫物
5、 保持正确的包扎方向：从左到右、从下到上、远心到近心 6、 打结避开伤口包扎动作规范：快、准、轻、牢 环行包扎法是绷带包扎中最基本最常用的方法
固定的目的：受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端等因摩擦而损伤血管、神经乃至重要脏器，有利用防止休克。 固定的注意事项
1、 有伤口和出血，固定前应先包扎止血 2、 开放性骨折不能将外露骨折端送回伤口
3、 夹板大小与骨折肢体相适宜，长度必须超过骨折肢体的上下两个关节 4、 夹板不与皮肤直接接触 5、 固定松紧适宜 6、 避免不必要的搬动
进行手卫生的五大指针：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
心搏骤停的标志：1)意识突然丧失 2）大动脉搏动不能钔及3） 瞳孔散大4) 皮肤粘膜呈灰色或发绀5)手术患者创面血色变紫，渗血或出血停止
心搏骤停主要标志：1)颈动脉搏动消失2）瞳孔散大 心肺脑复苏四步骤
A- 气道控制：保持呼吸道通畅
B- 呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用 C- 循环支持：胸外心脏按压、开胸心脏按压
D- 三阶段：人工除颤；识别心搏骤停的可能原因；病因及并发症诊断 复苏的有效指标
1、 可摸到大动脉搏动 2、 扩大的瞳孔再度缩小
3、 末梢循环改善，皮肤口唇转红 4、 可预测到血压
5、 自主呼吸和神志恢复 6、 导尿可见尿液不断滴出 7、 心电图改善 高热的救护措施
1、 卧床、安静休息，预防脱水和水电解质紊乱 2、 补充能量，保证充足易消化的营养食物 3、 物理降温
4、 高热患者的体温监测 5、 口服阿司匹林 6、 预防并发症
7、 防止小儿发生高热惊厥 8、 对因治疗。
昏迷分三期：浅昏迷 中等昏迷 深昏迷
昏迷者急救的原则：尽力维持生命体征，避免各脏器得进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的病因。 1、 保持气道通畅以保证充足的氧气 2、 维持循环血量
3、 保持电解质、酸碱和渗透压平衡 4、 脱水疗法 5、 控制抽搐
6、 预防感染和控制高热 7、 注意营养支持 8、 促进脑细胞代谢 昏迷神经系统检查
1、双侧瞳孔散大见于脑缺氧，阿托品类药物中毒、中脑严重病变
2、双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血，有机磷和吗啡类药物中毒 3、一侧瞳孔散大见于同侧大脑沟回疝
4、一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑沟回疝早期
昏迷患者的急救原则：尽力维持生命体征。避免各脏器的进一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的病因 一般氧分压至少高于10.67KPa(80mmhg),二氧化碳分压：4-4.67KPa(30-35mmhg)左右 全身抽搐的表现：骨骼肌痉挛 典型者为癫痫大发作 癫痫大发作的临床表现：
1}先兆期 意识丧失前的一瞬间所出现的各种体验
2}痉挛期 强直性发作约持续20秒钟，进入阵挛期，全身肌肉呈 节律性抽搐，口吐白沫或血沫还可伴有尿失禁、全身大汗 3}昏睡期 进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒
救护措施的一般处理：1}首先应将患者置于安全处，解开衣扣，和保持呼吸道通畅、防止窒息。2}防止意外损伤为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板位置上下磨牙间。 3}防止缺氧性脑伤 呼吸困难的病因：1}吸气性呼吸困难2}呼气性呼吸困难3}混合性呼吸困难 心源性呼吸困难特点：劳动时加重，休息时减轻，平卧时加重，坐位时减轻 心源性呼吸困难临床表现：
1}突发性呼吸困难 见于胸、肺外伤、心肌梗死
2}劳累后呼吸困难 出现心功功能不全伴有心慌、下肢浮肿 3}夜间发作性呼吸困难 心源性肺水肿 过敏性哮喘
4}缓而持久性呼吸困难 肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿 5}吸气困难 气管狭窄
6}呼气困难 肺气肿 支气管哮喘 7}呼吸气均困难 呼吸性外伤 8}呼吸持续困难 糖尿病酸中毒
9}特殊体位呼吸 端坐见于肺气肿、平卧塞性肺气肿、胸前倾见于急性心包炎 血尿的定位分析：1}初血尿 见于排尿得开始，病变多在尿道
2}终末尿 排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀角 区、膀胱劲部或后尿道
3}全程血尿 血尿出现在排尿的全过程，出血部位膀 胱、输尿管或肾脏
咯血与呕血的区别：
鉴别 咯血 呕血
病史： 有支气管、肺或心脏病史 有胃、十二指肠或肝脏病史 出血放式： 咯出 呕出
血颜色： 鲜红、多有泡沫 暗红或咖啡色 血酸碱度： 碱性 酸性
血内混有物： 痰液或气泡 为内容物
伴随症状：常有喉痒、咳嗽、咳痰、胸闷 上腹部不适、 疼痛恶心呕吐 黑便： 无（除非血液咽下较多） 有，常持续数天 休克分期：休克早期（血管痉挛期或微循环缺血期） 休克期 （微血管扩张期或循环淤血期）
休克晚期 （循环衰竭期或DIC）
监护的护理要点：体位—采取头和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°体位。抬高头胸部 增加肺活量，抬高下肢有利于增加静脉回心血量
输液的护理：有效循环血量锐减是各休克发生的病理生理变化，建立静脉通道、补充血容 量是纠正休克的组织低灌注和缺氧的关键，及时补充血容量是休克治疗的基 措施。补液原则上却什么补什么，丢多少补多少。通常先输入一定的经体液 或电解质溶液生理盐水、平衡液等晶体液可自由通过毛细血管膜均匀分布在 血浆和组织间隙内，降低血粘稠度。 使用血管活性药物的注意事项：
1}血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用，否 则课时血压急剧下降，使休克恶化。2}对过敏、麻醉引起的 因血管床处于舒张状态所致的休克，在扩容的同时，尽早用 血管收缩药3}休克早期，由于血压骤降，在扩容同时可以考 虑用小剂量血管收缩药维持血压，以保证心脑血液供应。4} 使用血管活性药应由低浓度、小剂量、慢速度开始，禁开 始高浓度、大剂量、快速度5}用药开始应每5~10分钟测量 血压1次。
缺氧常见病因：1、缺氧型缺氧2、贫血型缺氧3、组织中毒型缺氧4、循环淤滞型缺氧 多器官功能衰竭综合征：
机体遭受严重创伤、休克、感染及外科手术等急性损伤24小时后， 有两各以上器官功能改变构成的综合征。
多器官功能衰竭综合征病因：1、机械性损伤2、组织缺血坏死3、严重感染4、灌注不足
血压是估计心血管功能的最常用指标
PAWP是作为左心前负荷的指标，是容量复苏时估价左心对液体承受能力，正常值0.67~1.87KPa（5~14mmHg） 监测参数：反映心功能的指标是循环监测中最重要的内容。 反映氧利用变化的指标：氧消耗、氧摄取率
氧供需平衡的监测意义: DO2是循环功能的最佳指标，是组织灌注和氧合的必要条件；VO2是机体代谢功能变化的最佳评估指标。VO2下降是各种休克的共同特征，也是低氧血症发生前最早的病理生理变化，表示预后差。DO2大于最佳值（550ml/(min`m2)）而O2大于31%，表现患者需求增加。
肾上腺素的“标准计量”为1.0mg,每3~5mim一次
用药监护：1、常见副作用有心悸、头痛引起心律失常2、心肺复苏成功后立即控制肾上腺使用 3、用药次数多而效果不佳或症状加重时，考虑耐药的可能
利多卡因用药监护：1、量过大容易发生中毒，引起房室传导阻滞，一旦发生中毒症状，立即停药并输液2、24小时后如需用药应减量或监测血药浓度 急性中毒急救原则：；切断毒源，防止毒物继续侵害机体，明确毒物进入机体的途径和进入量；消除威胁生命的毒效应，对呼吸、循环功能和生命指征进行检查，采取紧急治疗措施；如有可能尽早使用特效解毒药急时对症处理，防治并发症。
中暑分型：热射病、热痉挛、热衰竭 散热反方式：辐射 蒸发 对流
高温所造成的中暑损伤主要是由于体温过高大于等于42° 1小时内使直肠温度降至37.8~38.9°
多发伤和复合伤紧急处理原则：1、先治疗后诊断，边治疗边诊断 2、迅速致死而又可逆转的严重情况，应立即处理 多发伤和复合伤紧急处理程序：
V、保持通畅的气道及正常的通气和给养
I、输液、输血扩充血容量及细胞外液、防止休克的发生恶化 P、对心泵功能的监测 C、紧急控制出血
现场急救：1、脱离危险环境2、保持呼吸道通畅3、控制明显的外出血4、紧急处理胸部情况 转运途中救护：1、运送条件 2、搬运方法3、体位4、病情观察 静注西地兰的注意事项
1、给药前先测P，评价是否发生中毒反应尤其是早期中毒，成人脉搏小于60高于100，则不可用药。最可靠的中毒指标是心律失常。
2、仔细观察并区分正常治疗反应和毒性反应早期。
3、护理时应把药物中毒的可能性与化验室数据及临床所有资料综合考虑。
4、积极纠正可能诱发洋地黄中毒的各种因素，用药期间不宜静脉注射钙剂及使用肾上腺素类药物 5、以本药洋地黄化后，应于12-24h内改用口服药维持。
6、严格控制滴药速度，避免注射过快引起肺水肿或其他心律问题。 怎样教会患者含服甘油
1、用药时，应先坐下，药片放入舌下，待药片自然融化，未含融前不可吞入
2、心绞痛停止后，口内余药吐出以减轻不适，特别是过去曾在用药后有头痛等不适者 3、用药后休息15-20分钟，不可过早活动以免眩晕和晕倒。 甘露醇用药观察要点
1、用前将瓶子放入温水中使结晶融化
2、治疗少尿患者初始用药可先用小剂量对肾功能进行测试
3、注意观察用药反应，颅内高压患者的症状和体征。患者的意识，神经反射、肢体活动情况、瞳孔是否等大 4、用药期间密切观察尿量、电解质、cvp、肾功能等以避免水电解质失调、肾功能不全。 5、静脉注射或滴注时应用大号针头，在20-30分钟内注射完毕 6、不能作皮下、肌肉注射
7、静脉给药应用单独通道，不要与其他药物混合静滴。
急腹症的临床表现：
1、症状：腹痛，急性腹痛为急腹症中最早最主要的症状。注意腹痛的性质（阵发性绞痛、持续性钝痛或隐痛、持续性腹痛伴有阵发性加重、刀割样痛或烧灼性锐痛、胀痛） 2、消化道症状：呕吐（呕吐出现的早晚、呕吐物的性状）、排便情况、 3、其他伴随症状：寒战高热、黄疸等
4、体征：主要观察腹部体征，主要检查腹部外形、肠鸣音的变化、肝浊音界和移动性浊音、压痛与肌紧张等。 5、直肠与阴道检查。 急腹症的急救原则：
1、诊断不明且病情较轻，全身情况好，腹部症状和体征不明显可可采用非手术治疗。
2、单纯性及轻度化脓性阑尾炎、单纯性肠梗阻等疾病，如诊断明确且病情较轻者，可采用中西医结合的非手术治疗。
3、病情比较复杂或变化较快，采用非手术治疗的同时作好急诊手术的准备，并严密观察病情的变化。若非手术治疗期间出现：（1）全身情况不良或发生休克者；（2）腹胀刺激征明显加重。（3）有进行性内出血的表现（4）以非手术治疗6——8小时病情 未见好转等情况，需要及时转为手术治疗。
4、急性化脓性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、复杂性溃疡病穿孔，应快速进行术前准备，尽早手术。
5、对绞窄性肠梗阻、严重的坏死性胰腺炎、宫外孕、急性重症胆管炎等并发休克的急腹症，边抗休克边手术。 急腹症的护理措施：
（一）、体位：一般采用半卧位
（二）诊断尚不明确的急腹症患者应遵循“四禁四抗”即禁食、禁水、禁灌肠或禁服泻药、止痛药，禁止活动，抗休克、抗感染、抗体液平衡失调、抗腹胀。
（三）严密观察病情变化：注意定时观察神志、生命征，有无内出血。注意观察腹部情况，观察辅助检查结果。 （四）心理护理：应主动、热情、关心安慰患者，减轻患者的不良情绪反应。 （五）术前准备：皮试，交叉配血、备皮等
（六）术后准备：生命征平稳半卧位。禁食。胃肠减压。病情观察，测生命征，观察有无腹膜刺激征，伤口有无渗出，严格记录24小时出入量。防治感染。早期活动。 防治腹腔脓肿。
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