健康指导对血液透析患者控制体重增长过多的效果观察
目的 运用健康教育使血液透析患者透析间期体重增长控制在干体重的5%以内。方法 符合入选标准的60例患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组给予针对性较强的健康教育加上常规护理，对照组则给予常规护理，并用调查问卷方式了解两组患者在透析间期体重控制的情况。结果 实验组在透析间期体重控制在干体重的5%以内的也明显高于对照组（P＜0.01）。结论 对患者进行健康指导，提高透析质量，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。
标签：健康指导；血液透析；体重增长；干体重
血液透析是目前治疗尿毒症的主要手段，干体重是透析患者水负荷平衡状态时的体重，身体内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，在这个体重时患者感觉舒适，无其他不适感[1]。血透患者透析间期体重增长过多，超过干体重的3%～5%，不仅会影响透析效果，而且会导致许多严重的并发症，而液体潴留是引起透析患者高血压、心力衰竭等心血管并发症的主要原因，有效控制患者透析间期的体重增长在干体重的5%以内，减少并发症必须依靠医患双方的共同努力，通过健康教育， 使患者在主观上重视、积极配合控制体重增长过多，减少并发症，保证透析安全，提高生存质量。
1资料与方法
1.1一般资料 选择60例均为我院2011年7月～2012年2月收治的尿毒症患者，无严重并发症，男性41例，女性19例，年龄在15～79岁，透析2～3次/w，每次透析4h。随机将他们分成两组各30例，实验组共透析874次，对照组共透析901次。两组在性别、年龄、职业文化程度等方面统计均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分组方法 60例血液透析患者随机分为实验组与对照组各30例，实验组通过评估计划，实施健康教育指导加上常规护理，对照组则给予常规护理。
1.2.2健康教育内容
1.2.2.1制定教育计划 根据每位患者的评估报告综合判断患者的健康观、学习能力，制定针对性较强的个体化的健康教育计划，对年龄、个性、文化程度、生活习惯不同的患者，采取不同的指导方式，传授尿毒症的一般健康知识。
1.2.2.2加强心理护理 透析治疗过程中，护士多与患者交谈，了解其病情的发展和他们的思想状况，由于角色的转变，患者的心理状态明显改变，对患者的复杂心理反应过程，医务人员应给患者特别的关心和帮助，取得患者的信任。可以请患者参观下透析的环境，请透析效果比较好的患者谈谈自己的体会，简单介
绍透析原理、透析对患者的重要性，鼓励患者从患病的困境中走出来，让患者知道随着医学技术的发展，尿毒症患者的治疗会不断提高，可以长期存活且生活质量得到改善。
1.2.2.3将疾病的有关知识和各种食物的含水量表，做成健康教育处方，装订成册，做到护士、患者、家属人手一册，以供随时查阅。
1.2.2.4强化患者对干体重的认识，对患者进行水、盐控制，和饮食的健康教育，把对患者的健康教育落实到每次透析中，同时要求患者透析间期每日清晨起床后自测体重，体重增加不超过1kg/d，纠正不良的饮食习惯，如改含水量多的稀饭、面条等主食为馒头、干饭，体重在2次透析间期不超过3%～5%[2]。
1.2.2.5指导患者及家属计算水份的摄入，透析2次/w的患者摄水量为1000ml/d（包括食物中的水分）；透析3次/w的患者水分入量控制在1200ml（包括食物中的水分），如患者尿量在500ml以上，可加饮500ml/d[3]，特别应提醒患者计算液体摄入量时应把食物中的水分计算在内。
1.2.2.6告知患者避免食用过干的食物如饼干等，以免口干而引起增加饮水量；少用饮用浓茶和咖啡等方法减轻口渴，通过将饮品制成冰块含化、嚼口香糖等方法减轻口渴。
1.2.2.7展开小组讨论，由那些掌握较好、有切身感受的患者现身说法，患者间的相互交流，可以起到事半功倍的效果。
1.2.2.8有效利用家庭支持系统，告知家属家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，给予无条件的物质和精神支持。患者背后有一个关心他、爱护他的温馨家庭，他的生活质量是高的；反之则身心受到创伤，心理压力过大，往往表现为水分增长过多、营养状况差、贫血不能糾正、自我约束力下降[3]。
1.3统计方法 计数资料用χ2检验，将数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。
2结果
2.1两组患者健康教育掌握知识情况比较：见表1。
2.2两组患者不同护理方法透析后体重控制在5%的效果比较：见表2。
3讨论
3.1尿毒症血液透析患者在透析间期由于饮食、饮水控制不当，会使体重增长过多，引起水钠潴留、高血压甚至肺水肿、心力衰竭等并发症，而患者长期存活率主要取决于高血压的控制，而心力衰竭是血液透析患者的重要死亡原因，占死亡原因的46.6%[4]。
3.2血液透析时由于超滤过多、过快而易导致急性并发症如：低血压、肌痉挛等影响透析质量与安全，因此对于控制透析患者透析间期体重增长过多（不超过干体重的5%），以减少并发症的发生，保证透析安全，是非常重要且很有必要。
3.3本组资料中，健康教育加上常规护理组的患者中平均年龄、文化差异与常规护理组比较无显著性差异，但健康教育加上常规护理组的患者透析间期体重增长超过干体重5% 的患者透析例次数明显低于常规护理组（P＜0.05）。由此得出，健康教育不仅可以提高尿毒症患者对尿毒症的基本健康知识的认知度，更重要的是能够自觉控制体重增长在干体重的5%以内，从而降低了并发症的发生率。
3.4对尿毒症患者实行避免体重增长过多的健康指导后，通过问卷发现实验组患者对干体重的重视程度明显增加，为长期控制透析间期体重的增长奠定了良好的基础。
3.5健康教育护理工作是连续性的，贯穿在整个护理工作中。对血液透析患者进行护理时，适时的健康教育使患者能自觉主动观察体重增长情况，减少并发症的发生，延长生存时间，提高生活质量。
参考文献：
[1]吴艳青.不同健康教育方式对维持性血液透析患者透析间期体重增长的影响[J].中国实用护理杂志，2010，11（26）：31-32.
[2]尹银定，张月玲.血液透析患者干体重评估与护理干预效果观察[J].国际医药卫生导报，2011，17（20）：2561-2562.
[3]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科技技术出版社，2005：70-72.
[4]于仲元.血液净化[M].北京：现代出版社，1994：1-2.
