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雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效观察
作者：刘鲜桂 张立 周茵
来源：《中外医学研究》2014年第16期
【摘要】 目的：探讨雾化吸入结合机械辅助排痰对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的疗效。方法：选取2012年3月-2013年7月在笔者所在医院治疗的小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的患儿140例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组70例。两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上，给予雾化吸入治疗；研究组在对照组基础上，给予机械排痰。结果：研究组总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.43%，两组比较差异有统计学意义（P 【关键词】 雾化吸入； 机械辅助排痰； 小儿支原体肺炎； 气喘 中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0126-02
小儿支原体肺炎伴气喘具有疗程长、恢复慢，并且近年来该病发病率呈逐渐上升趋势。为提升治疗效果，笔者所在医院采用雾化吸入结合机械辅助排痰的方式对70例患儿进行治疗，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年7月笔者所在医院治疗的小儿支原体肺炎伴气喘患儿140例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组70例。研究组男39例，女31例，年龄1～13岁，平均（8.25±1.34）岁；对照组男41例，女29例，年龄1～14岁，平均（8.34±1.14）岁。所有患者均存在不同程度的气喘、咳嗽，并且在肺部可听到哮鸣音和湿啰音，并且患者的诊断均符合相应的诊断标准，并且所有患儿的病程均大于1周。两组患儿的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法
两组患者均给予常规治疗，包括平喘、止咳和抗感染的治疗。对照组在常规治疗的基础上，给予雾化吸入治疗；研究组采用普米克令舒和硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗后，给予机械排痰。（1）在采用雾化吸入治疗时，所选择的的仪器为空气压缩泵雾化吸入机进入雾化吸入治疗，每位患者均给予每日两次的治疗。对于3岁以下的患儿，应给予每次0.25 ml硫酸沙丁胺醇，若是5～7岁患儿，则需每次给予0.75 ml硫酸沙丁胺醇；若是7～14岁的患儿，应给予其每次0.5 ml普米克令舒治疗。并且所有药物的应用，均需在其中添加2 ml生理盐水进行稀
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释，并在每次的药液吸完后，为患儿漱口，进行口腔的清洁，并将其面部擦干。（2）机械辅助排痰的治疗方法。在治疗时，采用的治疗仪器为医用的震动排痰仪。应用其进行辅助排痰时，可将其频率设置为每秒20周，并将其持续30 min。在排痰时，应将患儿抱起，或是让其采用卧和坐的姿势，促使患儿的躯体和地面形成45°角，结合儿童叩击头的应用，自内而外、自上而下的进行操作，在实施的过程中，应向患儿及家属分析机械排痰仪的应用原理，以及需要注意的问题，将其紧张驱除，提升治疗的依从性。 1.3 疗效评定标准
疗效评定标准参照以下内容，共分为显效、有效和无效三个维度。显效：患者经过5 d的治疗后，气喘和咳嗽均消失，应用肺部听诊，不存在哮鸣音和湿啰音；有效：患者经过5 d的治疗后，气喘和咳嗽消失，通过肺部听诊不存在哮鸣音和湿啰音，或是其声音得到明显的减少；无效：患者经5 d的治疗后，气喘和咳嗽未得到缓解，肺部听诊时，哮鸣音和湿啰音也未消失[1]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P 2 结果
研究组显效率为55.71%，明显高于对照组的30.00%，两组比较差异有统计学意义（P 3 讨论
小儿支原体肺炎较常发生于5～15岁的儿童，通常表现为咳嗽、咽痛等症状。其发病机制一般认为是由肺炎支原体引发的，该物质为处于病毒和细菌两者之间的微生物，不存在细胞壁。在大多的研究中，导致肺炎支原体发病的原因是因为受到免疫损伤和直接侵犯所致的。若是肺炎支原体处于呼吸道中，会紧紧地吸附在呼吸道上皮细胞和黏膜表面上，并且将代谢的产物释放出来，常见的如石井苏、蛋白酶、过氧化氢和氨等，可破坏黏膜上皮。同时，免疫损伤的存在，和细胞免疫和体液免疫存在较大的关系，机体在肺炎支原体的刺激之下，产生具有特异性的IgE，同时在IgE介导的Ⅰ型变态反应之下，促使哮喘的晚期或早期反应发生[2-4]。 雾化吸入治疗主要在于采用高速氧流的气流，进而促使需要吸入的药液呈现雾状，通过患者的呼吸道中吸入，最终达到治疗的目的[5-6]。在治疗中，一般应建议病号应用面罩进行雾化治疗，一般不采用咬嘴的方式进。并且在治疗过程中，应保证不让雾化吸入器受到冲撞，不能将产品放置在高压、高温、低温，或是阳光直射的位置。但还需注意，使用之前应在水槽中加入足够的蒸馏水，并保证杯底的膜片不存在漏水现象，避免药液掺水后被浪费。同时，在每次应用完后，应将水槽当中的水去全部放完，使用软布将晶片擦干净，若是晶片上存有水垢，应采用专门的清洗液进行浸泡，约3 min后将其取出[7-8]。
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此外，肺炎支原体能够增进机体炎症因子和细胞因子的释放和产生，进而促进呼吸道的黏液分泌。同时，肺炎支原体被感染后，将会促使呼吸道产生高反应性，加大呼吸道平滑肌的收缩力度，继而增加腺体的分泌。为此，在临床上，通常表现为咳痰或咳嗽，严重时伴随哮喘。基于此，肺炎支原体肺炎为一类通过肺炎支原体被感染所致的肺炎。在本次雾化治疗中，让患儿吸入的硫酸沙丁胺醇为一类具有选择性的β2肾上腺素，将其雾化后，可传生成气溶胶颗粒，吸入后，能够到达患儿的呼吸道，并且不会被机体内部的硫酸激酶灭活，或是被儿茶酚胺氧位羟基转移酶灭活，具有持久、安全、高效、方便，并且不良反应少的特点。该药物和受体相结合之后，可快速的在局部发挥药物作用。
普米克令舒属于一类非卤化的糖皮质激素，在治疗中，可发挥抗炎和抗感染的作用，还可有效的抑制白三烯、前列腺素和血栓素的释放，同时，发生不良反应的几率也较小。由于该药物具有较好的容量和表面积比例关系，并能够促使激素受活体活化后，增进激素分子的敏感度。但在治疗中，考虑到患儿的年龄较小，所以呼吸道中的黏膜细胞纤毛还未发育完全，不具备良好的自主排痰功能。为此，通过硫酸沙丁胺醇和普米克令舒的吸入治疗后，可促使呼吸道中的黏膜分泌物增加。但由于呼吸道内部存有的痰液为其培养基，若未将痰液及时的排除，极有可能簇生病菌和微生物[9]。结合雾化治疗，可有效的避免这一类问题。
在本次研究中，比较两组患者的疗效情况，研究组显效的比例为55.71%，明显高于对照组的30.00%；研究组的总有效率为90.00%，明显高于对照组的71.43%，两组比较差异均有统计学意义（P
综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎伴气喘的患儿采用雾化吸入结合机械辅助排痰治疗，可有效的缓解患儿的症状，促进其康复，并且不良反应的发生率较低，值得在临床广泛应用。 参考文献
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