・１０５４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｒ，１９（９） －－＿ 同 压氧联合心理干预 治疗 脑卒中后抑郁症的疗效观察 ｒ－．－Ｉ 潘晓波 ，赵慧彬 （１．广东省珠海市第一人民医院，广东珠海５１９０００；２．中山大学附属第五医院，广东珠海５１９０００） ［摘要］ 目的 观察高压氧合并心理干预治疗脑卒中后抑郁症（ＰＳＤ）的临床疗效。方 法 将６４例ＰＳＤ患者以病情相匹配的原则分为治疗组和对照组各３２例，分别给予高压氧 和心理干预治疗及帕罗西汀口服治疗，比较２组治疗前后的抑郁评分（ＨＡＭＤ）、神经功能缺 损评分（ＭＥＳＳＳ）、认知能力评分（ＭＭＳＥ）和日常生活活动能力评分（ＡＤＬ）。结果２组治疗 后ＨＡＭＤ和ＭＥＳＳＳ评分均降低，ＭＭＳＥ和ＭＢＩ评分均增加（Ｐ均＜０．Ｏ５），２组比较６周时 无显著性差异（尸均＞０．０５），１２周时治疗组各项评分均显著优于对照组（Ｐ均＜Ｏ．０５）。结 论 高压氧联合心理干预能够改善脑卒中后抑郁症患者的抑郁症状，提高患者认知能力及神 经功能。 ［关键词］ 高压氧；心理干预；卒中后抑郁症 ［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—８８４９（２０１０）０９—１０５４ ０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐａｎ Ｘｉａｏｂｏ ，Ｚｈａｏ Ｈｕｉｂｉｎ （１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｕｈａｉ Ｃｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ ５ １ ９０００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＳＵＮ Ｙｅｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ ５１９０００，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｔ ｉｓ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ（ＨＢＯ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＰＳＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＳＤ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎ— ｔｒｏ［ｇｒｏｕｐ，３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＢＯ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＨＡＭＤ，ＭＥＳＳＳ，ＭＭＳＥ ａｎｄ ＭＢ１ ｗｅｒｅ ｃｏｒｎ— ｐａｒｅｄ ｉｎ ６ ｗｅｅｋｓ ａｎｄ １２ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＨＡＭＤ ａｎｄ ＭＥＳＳＳ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＭＭＳＥ ａｎｄ ＭＢ１ ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｃｏｒｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ６ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＨＡＭＤ ａｎｄ ＭＥＳＳＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＭＭＳＥ ａｎｄ ＭＢＩ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＢＯ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ ｏｘｙｇｅｎ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｕｏｎ；ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 脑卒中后抑郁症（ＰＳＤ）占卒中患者的２０％～７９％＿ｌ Ｊ， （６０．３７±８．７５）岁；ＨＡＭＤ总分为（２５．０１±４．５８）分；病程为 （１０．１２±２．４）周。将患者随机分为治疗组和对照组各３２例， ２例患者在年龄、性别、病程、疾病严重程度、既往史和伴发病 等方面均符合匹配原则。 １．２治疗方法２组均采用常规药物治疗，包括溶栓、抗凝、 是神经科临床的常见病症，也是影响患者生理、心理康复及回 归社会的重要因素。２００６年７月一２００８ 年７月笔者采用高 压氧结合心理干预治疗ＰＳＤ并观察其临床疗效，现将结果报 道如下。 １临床资料 神经细胞保护、降纤、抑制血小板聚集、神经功能康复训练、中 １．１一般资料 ６４例均为上述时期我院门诊或住院患者， 符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准， 并经ＣＴ或ＭＲＩ证实及ＣＣＭＤ一１１Ｉ中抑郁症的标准诊断，采 药活血化瘀等处理。在此基础上，治疗组予加高压氧治疗及 心理疏导。采用大型空气加压舱，治疗压力为０．２ ｋＰａ，稳压 时戴面罩吸纯氧３５ ｒａｉｎ，中间休息１０ ｍｉｎ，再次吸人３５ ｍｉｎ，１ 用汉密顿抑郁症量表１７项≥１８分。排除标准：有肝、肾功能 障碍和智能障碍，不能完成量表评定的患者；或伴有严重的躯 次／ｄ，１０ ｄ为１个疗程，１０ ｄ后可重复治疗，一般治疗２～３个 疗程。心理干预主要是采用认知疗法和支持疗法治疗，对患 体症病、脑器质性疾病、药物滥用情况、有精神病家族史或既 往有精神病史的患者。其中男３８例，女２６例；年龄４３～８２ ［作者简介］ 潘晓波（１９６８～），女，副主任医师，主要从事神经内 科临床工作。 者实施指导、劝解、安慰、鼓励、支持等积极有效的心理疏导， 加强积极暗示，教会患者一套行之有效的情绪放松方法。对 照组给予口服帕罗西汀２０ ｍｇ／ｄ，治疗６周。 １．３评分方法抑郁评定采用ＨＡＭＤ量表，神经功能缺损 评定采用临床功能缺损（ＭＥｓｓｓ）量表，认知功能评定采用简 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｍａｒ，１９（９） 易精神状态（ＭＭＳＥ）量表，日常生活活动（ＡＤＬ）能力采用修 甲状腺激素、ＧＡＢＡ等分泌增加而缓解、纠正抑郁状态ｌ８］。 订Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＭＢＩ）评分。 心理干预主要是针对患者存在的抑郁心理问题进行心理 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １０．０中文版统计软件进行统 康复，减轻患者的心理负担，提高其对疾病的认识及承受能 计分析。 力，争取使患者克服心理障碍，树立对疾病治愈的信心，并有 ２结 果 效配合治疗。 ２．１ ２组疗效比较见表１。 本组资料显示：２组患者在治疗后ＨＡＭＤ评分和ＭＥＳＳＳ 表１ ２组治疗前、治疗６周和１２周后各量表 评分降低，ＭＭＳＥ评分及ＡＤＬ评分增加（Ｐ均＜０．０５）。说 评分结果（ ±Ｓ，分） 明２组对改善患者抑郁症状及神经功能，提高认知能力及生 活自理能力均有疗效。而治疗组与对照组比较，在６周时各 项评分差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），在１２周时治疗组各 项评分优于对照组。说明进入恢复期后，高压氧联合心理干 预治疗ＰＳＤ疗效优于对照组，提示对ＰＳＤ强调标本兼治要优 于单纯的对症治疗。 综上所述，高压氧疗联合心理治疗ＰＳＤ安全、有效，特别 是进入恢复期后，其疗效要优于单纯的抗抑郁治疗，值得临床 推广。 注：①与治疗前比较，Ｐ＜０．０５；②与治疗前比较，Ｐ＜０．０１；③与 ［ 参 考 文 献 ］ 对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ［１］Ｆｒａｎｃｉｓｃｏ ＧＳ．Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＮＪ Ｍｅｄ， ２。２不良反应治疗组有５例在最初的２～３次治疗中出现 １９９３，９０（９）：６８６—６８９ 轻度耳痛，经指导适当做咽鼓管调压动作疼痛消失。对照组 ［２］Ａｎｄｅｒｓｏｎ Ａ，Ｗｅｓｔｅｒｇａａｒｌ Ｋ，Ｋｈｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｎａｄｅｎｃｅ ｏｆ ｏｐｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ 在治疗中出现头晕２例，嗜睡２例，食欲减退２例，恶心、呕吐 ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｙｅａｒ ｉｎ ａ ｌａｒｇｅ ｕｎｓｅｌｅｃｔｅｄ ｓｔｒｏｋｅ ｐｏｐｕｌａ— １例，反应程度较轻，患者能够耐受。 ｔｉｏｎ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｕｓｉｎｇ ａ ｖａｌｉｄ ｓｔａｎｄ ａｒｄｉｚｅｄ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ［Ｊ ｊ．Ｃｔａ ３讨 论 Ｐｓｙｃｈｉａｔｉ Ｓｔａｎｄ，１９９４，９０（３）：１９０ １９５ ＰＳＩ）患者易情绪低下，意志消沉，对治疗毫无信心，亦无 ［３］Ｋａｌｏｎ Ｗ，Ｓｕｌｌｊｖａ ＭＤ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ［Ｊ］． 积极、主动性，并可扩大躯体疾病的症状，加重躯体及社会功 Ｃｌｉｎｉ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９０，５１（６）：３—１１ 能的缺陷，从而对躯体产生直接的病理、生理等系列化的作 ［４］龙洁及，吴杞，李梅枝．脑卒中后抑郁症度早期神经功能康复的 用，对患者的认知功能、运动功能和日常生活能力恢复均有明 影响［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（２１）：３２０１—３２０３ 显的负面影响１３ Ｊ。 ［５］ 贡谨，黄智刚．头部六区经皮神功能电刺激治疗脑卒中后抑郁 ＰＳＤ的产生机制除与生物、心理、社会因素有关外，目前 ［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（２１）：２２５６—２２５７ 普遍认为急性期ＰＳＤ主要是脑卒中破坏性病灶损害了去甲 ［６］ 范长河，谢光荣，陈风华，等．抑郁症患者血清炎症细胞因子与 急性期反应蛋白水平及意义［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志， 肾上腺素与５一羟色胺能神经元及其通路，使两种递质大量 释放，后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭而引发 。］。而后 ２０００，２６（５）：２７２—２７４ ［７］ 管得宁，徐远，倪秀石，等．急性脑卒中后抑郁患者经抗抑郁治 期ＰＳＤ则主要因神经功能损缺和生活自理能力下降造成。 疗对预后的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（１３）：１４０８—１４０９ 大量研究表明，高压氧治疗能通过增加局部脑血流灌注， ［８］李温仁，倪国坛．高压氧医学［Ｍ］上海：上海科学技术出版社， 氧弥散进入脑组织，调节网状结构系统，引起下丘脑一垂体一 １９９８：９８—１１２ 甲状腺系统兴奋，使肾上腺、多巴胺、５一羟色胺、Ｇ一内啡肽、 ［收稿日期］２００９—０９—２５ （上接第１０５３页）更有利于社会功能恢复。 效果［Ｊ］．职业与健康，２００７，２３（９）：６８４—６８６ 本研究结果显示俱乐部模式的康复性治疗活动具有内容 ［３］范立枝，李博文，李雪清．社区精神康复患者的心理护理［Ｊ］．中 丰富、措施具体、评估准确、反馈及时的特点，明显优于一般性 日友好医院学报，２００７，２１（１）：６２ 的康复治疗，能降低精神症的复发率，提高治疗的依从 ［４］ 侯东强，韩风珍 康复期精神症患者自尊水平与主观幸福 性，增加生活兴趣，有利于社会功能的恢复。 感及自我和谐状况的调查［Ｊ］护理学杂志，２００６，２１（１３）：５８— ［ 参 考 文 献 ］ ６０ ［１］ 彭世梅，冉江峰，邓梅．集体心理治疗对精神症康复的作用 ［５］ 李峥，Ｄａｖｉｄ Ａｒｔｈｕｒ，王志英，等．对精神症患者和家属教育 干预的效果研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（７）：４８１—４８５ ［Ｊ］．四川精神卫生，２００７，２０（１）：４９ ［２］ 赵峥，范茂林，刘康洪，等．健康教育对精神症复发干预的 ［收稿日期］２００９—０９—３０
