血尿酸水平与脑血栓形成患者心功能的相关性研究
目的 探讨不同级别血尿酸水平与脑血栓形成患者的心功能的相关性。 方法 选取2008年6月～2013年3月在我院神经内科住院的脑血栓形成患者共304例，其中男170 例，女134例，分别测血尿酸和行心脏超声心动图检查。 结果 不同级别浓度的血尿酸水平中，患者的左心室舒张末内径，左心室收缩末内径，左心室后壁，右心室内径均差异具有统计学意义（均P＜0.05）；脑血栓患者的血清尿酸值与左心室舒张末内径（r=0.123，P＜0.05），左心室收缩末内径（r=0.159，P＜0.05）；左心室后壁（r=0.200，P＜0.05）存在正相关关系；与左心室射血分数存在负相关关系（r=-0.236，P＜0.05）。 结论 脑血栓形成患者的血尿酸水平与心功能具有良好的相关性，可以部分反映心功能情况。
[Abstract] Objective To investigate the correlation between different levels of serum uric acid and cardiac function of patients with cerebral thrombosis. Methods A total of 304 patients with cerebral thrombosis hospitalized in the neurology department of our hospital from June 2008 to March 2013 were selected， including 170 men and 134 women. The serum uric acid levels were detected and the ultrasound cardiography examination was implemented. Results For different levels of serum uric acid， the patients’ left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular posterior wall and right ventricular diameter were statistically different （P＜0.05 for both）. The patients’ serum uric acid levels were positively correlated to the left ventricular end-diastolic diameter （r=0.123， P＜0.05）， left ventricular end-systolic diameter （r=0.159， P＜0.05） and left ventricular posterior wall （r=0.200， P＜0.05）， but negatively correlated to the left ventricular ejection fraction （r=-0.236， P＜0.05）. Conclusion The serum uric acid level has a good correlation with the cardiac function of patients with cerebral thrombosis， which can partly reflect the cardiac function.
[Key words] Serum uric acid； Cerebral thrombosis； Cardiac ultrasound
脑血栓形成是临床常见病之一，其发病率近年来有上升趋势。众所周知，脑梗死的发生与多种危险因素有关，如血糖、血脂、血压、血尿酸（UA）等。尿酸与心血管疾病心功能关系的研究日渐增多，而心脑血管疾病的发生紧密相关，但关于脑血管疾病中尿酸与其心功能关系的研究鲜有报道。本研究发现脑卒中患者的血尿酸水平较正常对照人群明显增高，提示尿酸是脑血管病好发的高危因素。而脑血管疾病中最常见的类型为脑血栓形成，故本研究进一步探讨血尿酸水平与脑血栓形成患者的心功能之间的关系与联系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月～2013年3月在我院神经内科住院的患者，所有入选病例
均为诊断为脑血栓形成的患者，共304例，其中男170例，女134例，年龄55～80岁，平均年龄（60.23±9.30）岁。脑血栓形成的诊断经严格的神经系统检查、X线断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊，诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准。排除标准：（1）出血性脑卒中、颅内肿瘤和脑血管畸形所致卒中患者；（2）原发肾脏疾病或是晚期心力衰竭导致的严重肾功能损害（经体表面积校正后的肾小球滤过率420 μmol/L
（n=） F P
左心室收缩功能（%） 58.2±5.7 57.2±4.9 56.4±7.8 57.1±6.3 2.103 0.45
左心室舒张末内径（mm） 39.3±4.2 40.2±5.9 41.2±5.6 42.1±7.3* 6.612 420 μmol/L），分别比较脑血栓形成患者中这四组不同浓度血尿酸中的心脏彩超观察指标。
不同级别浓度的血尿酸水平中，患者的左心室舒张末内径，左心室收缩末内径，左心室后壁，右心室内径均具有统计学差异（均P＜0.05），但是左心室收缩功能，室间隔的厚度，左心房内径之间均不具有统计学差异。经进一步两两比较发现，高水平尿酸组（>420 μmol/L）患者的左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室后壁及右心室内径均较低水平尿酸组（<200 μmol/L）患者相应的观察指标变化具有统计学差异（均P＜0.05），但是左心室收缩功能、室间隔后厚，左心房内径指标未观察到显著差异性变化。
2.2 脑血栓患者的尿酸及心彩超观察指标的相关性
脑血栓患者的血清尿酸值与以下指标存在正相关关系：左心室舒张末内径（r=0.123，P＜0.05），左心室收缩末内径（r=0.159，P＜0.05）；左心室后壁（r=0.200，P＜0.05）；与左心室射血分数存在负相关关系（r=-0.236，P＜0.05）；与室间隔厚度，右心室，左心室心房内径无直线相关关系。
3 讨论
UA是人体内外源性和内源性嘌呤代谢的最终产物，是体内嘌呤核苷酸的代谢产物黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下产生。流行病学调查结果显示，高尿酸血症患者伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压和脑梗死的发生率明显增加[1]。美国第3次健康与营养状况调查（NHANES Ⅲ）结果表明，UA浓度超过416.5 μmol/L是脑卒中的危险因素[2]。
血管壁（尤其是内皮）是心血管系统中尿酸生成的重要部位[3]，它是一种重要的的损伤递质，通过生长素、细胞因子、激素等发挥损伤作用。本研究发现随着血尿酸水平的增加，脑血栓形成患者的心脏结构异常的比例增加，整体表现为心室重构，具体表现为不同级别浓度的血尿酸水平中，患者的左心室舒张末内径，左心室收缩末内径，左心室后壁，右心室内径均具有统计学差异。众多国内
外研究结果证实高尿酸血症可以影响左室重构[4]，在高血压患者中，伴有左心室肥厚者血尿酸水平比单纯高血压者明显升高，高尿酸血症对左心室肥厚的风险较正常水平尿酸者高75%[5]。尿酸可通过血管内皮细胞去阻止氮过氧化物的产生及阻止内皮细胞的增殖分化，从而影响心脏功能[6]。另外，血尿酸可激活肾素-血管紧张素系统，然后导致左心室肥厚和心肌纤维化，具体机制涉及血压的上升，心肌细胞上血管紧张素Ⅱ受体的直接作用，及醛固酮的影响[7-8]。
本研究显示脑血栓形成患者血尿酸浓度与反映心脏结构和功能的超声心动图指标之间有良好的相关性：与左心室舒张末内径，左心室收缩末内径及左心室后壁呈正相关，与左心室射血分数呈负相关。进一步表明尿酸可能与左心室重构有关。但国内研究学者表明尿酸浓度与慢性心力衰竭患者的左心室射血分数无直线相关关系[9]，结果不相一致，可能与研究的对象不同有关。尿酸影响左心室重构的可能机制为：由于UA在血液中的物理溶解度很低，过高的浓度UA易结晶析出，沉积于血管壁，损伤内皮，加重组织缺氧[10]；高尿酸血症患者，循环中内皮素水平和黄嘌呤氧化酶水平增高，促进了氧自由基、血管紧张素和一系列炎性递质和细胞因子的生成[11-12]，损伤内皮功能，刺激血管平滑肌细胞增殖，导致左心室肥厚的形成。具体机制需将来进一步深入研究。[参考文献]
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