・６５４・ 护士进修杂志２００９年４月第２４卷第７期 ・个案护理・ 一例ＰＩＣＣ拔管时导管断裂体内的护理警示 项春雁 顾仿娅 王叔阁 胥微 （中国中医科学院四苑医院，北京１０００９１） 关键词 经肘中心静脉置管 拔管 护理 中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００９）０７—０６５４—０２ ＰＩＣＣ技术越来越广泛应用于临床，我科自 配合医护人员的急救处置。此次拔管，护士是按照 １９９８年使用该技术以来，均取得了很好的临床效 操作规程进行，发生断管是我科１９９８年开始使用 果。２００７年５月我们在一例患者正常拔管过程中 ＰＩＣＣ置管以来的第一次，操作护士及值班护士都感 出现导管断裂体内的现象，现将处理过程及护理探 到异常震惊，心里非常紧张，但仍镇定地给病人以心 讨报告如下。 理、生理上的有效安慰。 １临床资料 ２．２拔管护理 ２．２．１拔管操作 拔管过程是一个简单的操作过 １．１一般资料患者男性，５Ｏ岁，身高１７Ｏ ｃｍ，体 程，拔管前护士常规局部消毒后将导管缓慢拔出即 重５Ｏ ｋｇ，胃癌术后Ⅳ期，腹腔淋巴结转移，胆管支 可。本次断管发生后，我们进一步规范了拔管操作： 架术后，２００６年４～９月在我院肿瘤科住院５次，平 （１）局部常规消毒，以防感染；（２）观察导管连接处及 均每次住院２０余天，住院期间行西药化疗及中药苦 穿刺口有无导管断裂、有无折痕；（３）用无齿镊夹住 参及榄香烯静脉输液治疗１次、单独榄香烯静脉输 导管缓慢拔出，拔管速度为２～３ ｃｍ／ｓ，整根导管拔 液治疗４次，９月以后患者每月均在社区或我院门诊 出时间不少于２０ Ｓ；（４）拔管过程中若感觉拔出不 行静脉输液治疗。于２００６年５月２８日以右臂肘横纹 畅，有牵拉感，导管出现弹性回缩等现象要停止拔出 下３ ｃｍ处为穿刺点行ＰＩＣＣ置管，导管为美国巴德公 动作，稍停片刻或让患者变换手臂位置后再继续进行； 司生产的４ Ｆ三向瓣膜式单腔中心静脉导管，进管 （５）若突然发生断管，立即用止血带、绷带等条状物扎 ５４ ｃｍ，胸部Ｘ光显示导管末端位于上腔静脉内，留管 于断端上５～１０ ｃｍ，立即前往导管科或血管科处理； 一年，于２００７年６月患者要求拔管，当导管拔出６ ｃｍ （６）导管拔出后护士要观察管头是否完整并告知患者。 时发生断裂，断端位于肘横纹上３ ｃｍ血管内。 ２．２．２拔管时患者的体位 １．２断管后处理断管发生后，操作护士立即嘱病人 ２．２．２．１患者可以取坐位、半坐位或平卧位，但以 停止一切身体活动，安慰病人，并上报护士长及值班医 平卧位为首选，同时置管侧手臂外展与身体成９Ｏ。 生，后用轮椅将病人推至Ｂ超室进行超声检查以确定 角，如同置管时的体位，从而减少血管的弯度。 断端在体内的位置，当日在手术室行上臂静脉切开取 ２．２．２．２拔管前患者休息１０ ｍｉｎ，护士与患者进 出导管，术后第二天患者出院回家休息，无不适主诉。 行语言上的沟通，最大程度减少患者的紧张感。冬 季室温应在２Ｏ℃以上，同时关闭门窗，有利于患者 ２护理 肌肉的放松。 ２．１心理护理ＰＩＣＣ的局部换药、导管的冲洗、拔 ２．２．３带管出院患者的健康教育 管等过程都是在患者的视线范围内进行，因断管患 ２．２．３．１告知患者或家属此管不能用于常规静脉 者异常紧张，全身肌肉僵硬，言语不连贯，将病人送 抽血，不能从导管高压注入造影剂，以防高压静脉注 入病房至手术前２～３ ｈ，患者不敢进行任何活动， 射导致导管断裂 ］。 平卧于床，右臂伸直紧贴身体，午餐未进。操作护士 ２．２．３．２ 出院后每周按时到医院或去社区医院换 立即安慰患者，消除紧张心理，同时报告护士长及上 药及冲洗导管，保证局部清洁、干燥、固定良好。 一级护师，动作迅速地进行处理。让患者舒缓情绪， ２．２．３．３肘关节处用护肘或弹力绷带缠绕，增加固 定的牢固性。 作者简介：项春雁（１９６５一），女，辽宁，本科，主管护师，科 ２．２．３．４洗浴时局部用家用保鲜膜包裹，避免盆 护士长，从事临床护理及护理管理工作 浴、泡浴及游泳等Ⅲ２］。 护士进修杂志２００９年４月第２４卷第７期 ・ ６５５ ・ ２．２．３．５尽量避免重体力劳动、提重物、开车等活动。 学理论与实践，２００７，２０（３）：３６０—３６１． ２．２．３．６ 睡眠时尽量减少对置管侧手臂的压迫 ［２］柴杰凡，王艳娟．ＰＩＣＣ置管过程中常见护理问题及处理ＥＪ］．中 国实用医药，２００７，２（４）：８５． 参 考 文 献 （收稿日期：２００８一Ｉｌ一２３） ＦＩ］窦亚琴，韩凯荣．行外周中心静脉置管患者的健康教育［Ｊ］．医 一例新生儿重症水痘的护理 崔英姬 （延边大学医院感染科，吉林延吉１３３０００） 关键词新生儿 水痘 护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００９）０７—０６５５—０１ 新生儿水痘临床特征为发病急、病情重、有高热 度宜慢；（４）给予丙种球蛋白或白蛋白静滴时，调整 及严重全身中毒症状，周身皮疹多而密集，疱疹较大 好滴速，一般１５滴／ｒａｉｎ，不宜过快。 并融合形成大疱，头面部多伴有脓疱，并发症多，伴 ２．２对症护理（１）患儿置于安静、舒适的单人病 有肺炎及心衰，死亡率高。我科收治的该例新生儿 室。室温２２￣２４℃，不要用衣被蒙住头面部。早晚 水痘患儿是由于孕妇分娩前５ ｄ患水痘，感染胎儿， 开窗通风３０ ｍｉｎ，每天用紫外线灯照射１ ｈ；（２）采 使其在娩出后１０ ｄ发病。 用静脉留置针，避免在有脓疱疹的皮肤处穿刺，严格 ｌ病例介绍 消毒。避免反复穿刺带来的痛苦或引起感染；（３）保 持皮肤清洁干燥，剪短指甲，及时更换衣服，内衣应 患儿，女，出生第１２天，因全身疱疹２ ｄ伴发热 柔软；勤换尿布，便后用清水清洗，动作轻柔，保持会 １ ｄ，于２００８年８月２８日１５时以“重症水痘”人院 阴部及臀部清洁，干燥疱疹可用芦甘石洗剂涂擦３ （母亲分娩时患水痘）。入院查体：全身弥漫水痘疱 ～４次／ｄ。疱疹结疤后不要强行撕脱，应让其自行 疹，微黄色，周围红晕，体温３８．６℃，呼吸 脱落；（４）观察体温变化，高热给予物理降温，可用温 ３４次／ｒａｉｎ，心率１３０次／ｒａｉｎ，辅助检查：淋巴细胞 水擦浴，动作轻柔。 ７４．４４ 、肝功：ＡＳＴ １０６ Ｕ／Ｌ，胸片示：右上肺炎。 ２．３喂养 （１）患儿进行人工喂养应选择营养全面 遵医嘱给予抗感染（头孢噻吩）、抗病毒（阿昔洛韦）、 的婴儿奶粉，奶瓶、奶嘴应煮沸或用微波炉消毒；（２） 免疫球蛋白，吸氧等对症支持治疗。人院第３天起 应少食多餐，一次不超过５Ｏ ｍｌ，每次喂奶后，应扶 部分疱疹开始干燥、结痂，体温下降，未再发热。入 起轻拍背部，让气体排出，同时注意右侧卧位，有利 院第５天，患儿大部分疱疹结痂，饮食尚可，二便正 于胃的排空，防止呕吐；（３）每日用湿无菌纱布清洁 常，双肺呼吸音清，病情好转而出院。 口腔２次。 ２护理 ２．４加强家庭健康指导 （１）热情、耐心地与家属 交谈，用通俗易懂的语言介绍病情的有关知识及治 ２．１严密观察病情变化（１）严密观察患儿生命体 疗；（２）做好陪护人员卫生宣教，避免过多探视，上呼 征的变化；（２）呼吸急促给予低流量氧气吸入。１～２ 吸道感染者避免接触患儿；（３）患儿出院后及时添加 Ｌ／ｍｉｎ，采用鼻导管吸氧，氧疗中注意观察氧流量及 辅食，按时预防接种。 ＾ 鼻导管是否通畅，及时更换堵塞的鼻导管；（３）测量 心率，心率＞１７０次／ｒａｉｎ，给予西地兰强心，推注速 参 考 文 献 ［１］徐艳．新生儿水痘护理［Ｊ］． 医学理论与实践。２００４，１７（１１）： １３４５ １３４６． 作者简介：崔英姬（１９６６一），女，本科，主管护师，护士长， 从事临床护理及护理管理工作 （收稿日期：２００８—１０—２０）
