26例腹腔镜疝修补术的护理体会
【摘要】 目的 总结26例腹腔镜疝修补术的围手术期护理经验。方法 护理重点为术前加强心理护理，完善术前检查，做好肠道准备；术后严密观察病情，做好呼吸道护理，下床活动的指导及并发症的观察及预防，重视出院指导。结果 26例患者均痊愈出院，2例术后出现阴囊积液，经保守治疗后好转出院，随访1年无一例复发。
【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝；修补术；护理 文章编号：1004-7484（2013）-02-0815-01
传统的腹股沟疝修补手术至今已有100多年的历史，但术后再发、局部疼痛等缺点一直难以克服。而腹腔镜疝修补术相对于传统的修补术给患者带来的创伤较小，患者术后疼痛较轻，病情恢复快，合并症较少，还具有美容的疗效，因此，其在临床上得到了广泛的开展。2009年1月——2012年5月笔者所在科对26例腹股沟疝患者进行了腹腔镜疝修补术，疗效比较满意，同时，对在围手术期对患者进行了全面的护理，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月——2012年5月笔者所在科26例腹股沟疝患者为研究对象，其中20例患者为男性，6例患者为女性，患者年龄36-72岁，平均62岁，其中单侧腹股沟斜疝17例，单侧腹股沟直疝3例，双侧腹股沟斜疝3例，双侧腹股沟直疝3例。
患者均无严重全身器质性病变，4例曾有阑尾切除术史，其余均无腹部手术史。
1.2 方法 本组患者均采用全身麻醉，患者采用轻度头低脚高位，在腹腔镜引导下于腹膜前植入补片进行无张力疝修补术。 1.3 结果 所有患者的手术均顺利完成，没有发生中转手术。仅有2例患者术后出现了合并症，为阴囊积液，对症处理后治愈。术后手术切口均i期愈合，没有发生切口感染，患者平均的住院时间为5.3天。术后对患者随访一年，没有出现复发病例。 2 护理措施 2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者对该手术缺乏相关了解，术前一般会担心手术是否能成功、术后病情恢复情况及术后会不会复发等问题，因此，会出现紧张、恐惧心理。我们要在术前和患者交谈，准确了解患者的心理状态，并给予相应的心理疏导，还要耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，告知疝修补术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法，而目前腹腔镜疝修补术具有微创、疼痛程度轻、病情恢复快、合并症少、较好的美容效果等优点，疗效较开放手术好，尤其适合双侧疝、复发疝[1]。尤其要向患者解释的是手术所用的补片为聚丙烯材料，这种材料能永久地存留在人体内，和周围组织的兼容性好，不会发生不良的反应，让患者及家属心理上有一种安全感，并对治疗充满自信，告诉患者还要对该手术患者进行全面的
围术期护理，让患者以最佳的状态配合手术。
2.1.2 术前准备 术前指导患者戒烟、戒酒，避免感冒、咳嗽，保持大便通畅。一般会阴部无需备皮，但脐窝必须适当清洁。术前最好进行胃肠道准备，可术前1日口服恒康正清2盒清理肠道。术前留置导尿，以减少术中膀胱损伤可能，一般不需胃肠减压。 2.1.3 合并症的护理 对合并有高血压、心脏病、糖尿病及前列腺增生等疾病的患者，在术前要针对不同的病情进行相应的护理，一定要控制好血压和血糖，同时，告诉患者控制好合并症对手术成功及防止术后合并症的重要性，以引起患者的重视并能配合工作。 2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻患者返回病房后要去枕平卧，头要偏一侧，苏醒后可以垫枕轻度仰卧，心电监护密切监视生命体征的变化，持续低流量吸氧。手术侧腹股沟区压一重0.5kg的砂袋，保持一天的时间，还要抬高阴囊，或加用丁字托，以减少术后渗血及阴囊血肿可能。术后2h可协助患者翻身，术后6h鼓励咳痰，活动下肢，术后第1天可下床活动。术后应注意观察切口有无出血、渗液、敷料有无浸湿，原腹股沟疝处有无疝复发，患侧阴囊有无血肿及皮下气肿等，发现异常及时向主管医生汇报。
2.2.2 饮食的护理 一般术后第1天即可进食流质，但需注意避免食用含糖量高的食物，还要坚持少食多餐，防止出现腹痛、腹胀等不良情况。最好进食富含蛋白、低脂及易消化的食物，禁食刺激
性的食物[2]。为了更好更快地恢复胃肠功能，促进饮食，保障营养的供给，患者可以在术后的第一天下床做适当的活动。 2.3 术后并发症的观察与护理
2.3.1 出血 出血在外科手术中及术后最为常见，也是该类手术患者术后需要重点观察及护理的并发症。首先要严密观察患者的呼吸、脉搏、血压及面色等情况，重点观察伤口处是否出现渗血，患者的腹部是否隆起。当患者的血压骤降，脉搏变快，情绪烦躁时，要考虑患者发生内出血的可能，还要及时向负责医师汇报，并配合其处理。
2.3.2 肺部合并症的防护 全麻后呼吸道分泌物较多，易引起肺不张、肺部感染等，故术后应协助患者翻身、叩背，鼓励患者做深呼吸及咳痰，早期下床活动，促进肺复张。
2.3.3 术后阴囊血肿的预防和护理 手术中因剥离疝囊或回纳疝内容物后补片与疝囊或疝外被盖之间会积聚血性液体，发生肿胀，疝囊越大，其发生的几率就越高，因此，要注意观察，并做好防护工作，不过，大多数血肿可在术后2-4周自行吸收。早期抬高阴囊及使用丁字托是比较理想的预防措施，应积极告知患者以上措施的必要性并协助做好护理。本组2例术后出现阴囊积液，后经b超定位下行穿刺引流术并加压包扎后治愈。
2.3.4 术后阴囊皮下气肿 阴囊气肿是腹腔镜腹股沟疝修补术常见的并发症，患者一般在术后出现阴囊的肿胀、松软，对这种并
发症主要是要做好患者及家属的心理护理，因为，气肿一般可在1-2d内自行吸收，也不会影响到病情的康复，切忌在术后挤压阴囊排空气体，否则会因补片移位而造成疝复发[3]。
2.3.5 导尿管护理 术后一般导尿管留置约1-2天，患者能下地活动即可拔除，告诉患者要多喝水，还要鼓励其主动下床自主排尿，要询问患者在排尿的过程中会不会出现尿痛，尿潴留的情况，还要了解患者是否有尿频、尿急的情况。
2.4 出院指导 患者出院时间一般是在术后的2-4d，出院前要告诉患者注意对伤口的保护，休息1周后可以进行一般强度的工作，三个月内不能进行强度较大的体力劳动，也不能进行剧烈的运动。如果患者出现伤口部位的红肿、渗液，发热及肿物复发等情况，要及时到医院就诊。 参考文献
[1] 李兵，蒋泰君，黄振国，等.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究.腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：206-208. [2] 高清华，高绪玲，付慧，等.96例老年腹外疝腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会.中国民康医学，2011，23（1）：101-102. [3] 陈永儿，杨朝霞，柯远钰，等.腹腔镜疝修补术的护理体会.中国实用医药，2010，5（20）：218-219.
