学生姓名 所属学院 申请退学时间 学号 所在年级 年 月 日 退学原因 家长意见 家长或记录人签名： 年 月 日 备注：1、此表作为学生退学的附件材料，由学生家长填写或二级学院负责学生工作的老师填写并签名。
2、此表一式二份，一份随退学申请表交教务处，一份留二级学院。
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