中国康复理论与实践２００８年１２月第１４卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｔｈｅｏｒｙ Ｐｒａｃｔ，Ｄｃｅ．２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２ ・临床研究・ 缺血性脑血管病患者视网膜动脉血流改变的相关研究 张亚清，王拥军 ［摘要］ 目的探讨高频彩超诊断视网膜动脉硬化的临床应用可行性。方法对２１０例缺血性脑血管病患者（４２０只眼）和 ８Ｏ例正常对照者（健康体检者，１６０只眼）采用彩色多普勒超声仪检测双侧视网膜动脉血流频谱，测量收缩期最大血流速度峰 值（ＰｓＶ）、舒张期末血流速度（ＥＤＶ）及阻力指数（ＲＩ）。结果正常组视网膜动脉血流频谱图形呈三峰二谷或斜三角形；脑血管 病患者频谱形态发生改变，收缩期、舒张期血流速度较正常对照组缓慢，ＲＩ值显著增大（尸＜０．０５～０．００１）。结论缺血性脑血管 病患者视网膜动脉血流速度较健康人缓慢，ＲＩ值增大；高频彩超可用于视网膜动脉硬化的诊断。 ［关键词］缺血性脑血管病；视网膜动脉；超声检查 Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｒｅｔｉｎａｌ Ａｒｔｅｒｙ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ Ｆｌｏｗ Ｉｍａｇｉｎｇ ｚＨＡＮＧ Ｙａ—ｑｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｙｏｎｇ—ｊｕｎ．Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒ０ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｂｙ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｃｅｎｔｒａｌ ｒｅｔｉｎａ ａｒｔｅｒｙ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＣＲＡ）ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕ１ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ（４２０ ｅｙｅｓ）ａｎｄ ８Ｏ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（１６０ ｅｙｅｓ）ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ）ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｄｏｕｂｌｅ ｓｉｄｅｓ ｂｌｏｏｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ＣＲＡ ａｎｄ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ＣＲＡ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＳＶ），ｅｎｄ ｏｆ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＥＤＶ）ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｉｎｄｅｘ（ＲＩ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ＣＲＡ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｒｅｅ ａｐｉｃｅｓ ａｎｄ ｔｗｏ ｖａｌｅｓ ｏｒ ｓｌａｎｔｉｎｇ ｔｒｉａｎｇｌｅ ｉｎ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎ ｔｅｅｒｓ．Ｂｕｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｃｈａｎｇｅｄ，ａｎｄ ＰＳＶ ａｎｄ ＥＤＶ ｗｅｒｅ ｓｌｏｗｅｒ ａｎｄ ＲＩ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（Ｐ＜Ｏ．０５～０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｏｆ ＣＲＡ ｉｓ ｓｌｏｗｅｒ ａｎｄ ＲＩ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅａｌｔｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ．Ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇ— ｒａｐｈｙ ｃａｎ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＲＡ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕ１ａｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＩＣＶＤ）；ｃｅｎｔｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｒｅｔｉｎａ（ＣＲＡ）；ｕｌｔｒａｓ０ｎｏｇｒａｐｈｙ ［中图分类号］Ｒ７４３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００６—９７７１（２００８）１２—１１６１—０２ ［本文著录格式］张亚清，王拥军．缺血性脑血管病患者视网膜动脉血流改变的相关研究［Ｊ］．中国康复理论与实践， ２００８．１４（１２）：】１６１—１１６２． 随着社会生活水平的提高，脑血管疾病现已成为导致人类 死亡和致残的重要原因，每年因卒中导致死亡的人数在各种疾 男性５２例、女性２８例，年龄２３～８５岁，平均５９．２岁，无高血 压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠心病、高同型半胱氨酸血症等与脑 血管病有关的疾患，无长期大量吸烟、饮酒史。两组对象的平 均年龄和性别构成无显著性差异（Ｐ＞Ｏ，０５）。 病死亡人数中居第二位ｌ１ ］，其中缺血性脑血管病占整个卒中 的７５ ～８０ 。病因学研究显示，脑血管动脉粥样硬化和小动 脉硬化是缺血性脑血管病的两个主要的病因。多数学者认为， 血脂代谢异常与动脉粥样硬化性脑梗死密切相关［３ ］。本研究 旨在探讨高频彩超诊断视网膜动脉（ｃｅｎｔｒａｌ ｒｅｔｉｎａ ａｒｔｅｒｙ， ＣＲＡ）硬化的临床应用可行性，是否可更好地反映脑动脉血流 １．２方法对两组对象进行视网膜动脉血流检测，采用 ＧＥ公司生产的Ｌｏｇｉｃ ９彩色超声仪，探头为７Ｌ线阵式探头，频 率７～１０ ＭＨｚ。 检测方法：被测者安静休息１０ ｍｉｎ，取仰卧位，轻闭双眼， 探头置于上眼睑处做横、纵向检查。二维图像观察眼内结构及 视神经分布、血管解剖结构和走行情况。纵切面时，叠加彩色 多普勒观察整个管腔的血流动力学情况，并追踪血管，观察视 动力学的变化，为预防和治疗缺血性脑血管病提供准确而可靠 的依据。 １资料与方法 １．１临床资料２００５年４月～２００７年３月在本院神经内科住 神经内视网膜动脉血流信号。通过调整探头及声束偏转， 使多普勒取样线与血流方向轴线夹角≤６Ｏ。，于血管中段取脉冲 院的缺血性脑血管病患者２１０例，均为动脉粥样硬化性，合并 有高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、冠心病、高同型半胱氨酸血症、 长期大量吸烟等动脉粥样硬化危险因素，血管超声提示动脉内 膜增厚或斑块形成。所有患者神志清楚，能够配合检查，诊断 符合１９９５年全国第四届脑血管病会议制订的《各类脑血管疾 病的诊断要点》 ］，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实。排除标准： 多普勒，在频谱多普勒获得５个以上稳定的心动周期。所有检 查均由有多年经验、能够正确熟练使用超声检测仪、正确分析 数据的超声科医师操作完成。通过检查获取视网膜动脉 多普勒血流频谱，分别检测双侧视网膜动脉血流频谱，测 量血管内径、收缩期最大血流速度峰值（ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ， ＰＳＶ）、舒张期末血流速度（ｅｎｄ ｏｆ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＥＤＶ）、阻力 指数（ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｉｎｄｅｘ，ＲＩ）等，并将数据输入电脑，流速单位ｃｍ／ Ｓ。 有意识障碍及不能配合检查。 另选既往无卒中病史的健康体检者８Ｏ例为对照组，其中 作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，北京市 １０００５０。作者简介：张亚清（１９７４一），女，北京市人，主治医师，硕士，主要 １．３统计学处理所得数据以（ ±ｓ）表示，应用ＳＰＳＳ １１．５统 计软件进行组间差异ｔ检验。 ２结果 研究方向：脑血管病。通讯作者：王拥军。 ・１１６２・ 中国康复理论与实践２００８年１２月第１４卷第１２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｈａｂｉ１ Ｔｈ。０ ｙ Ｐｒａｃｔ，Ｄｃｅ．２００８，Ｖ。Ｉ．１４，Ｎｏ．１２ 脑血管病患者的ＰＳＶ总体水平低于对照组（Ｐ＜０．０５）， ＥＤＶ总体水平显著低于对照组（Ｐ Ｇ０．００１），ＲＩ显著高于对照 组（Ｐ Ｇ０．００１），见表１。肺血管病患者视网膜ｌ＇ＩＪ央动脉的彩色 多普勒血流信号减少，不连续，收缩期血流频谱Ｓ１和Ｓ２峰结 构消失，频谱收缩期波峰圆钝或接**坦，舒张期减低或消失， 与正常组相比差别明显（见图１～图４）。 ３讨论 动脉硬化是一种全身性病变。缺血性脑血管病患者视网 膜动脉的缺血变化可间接反映腑动脉硬化造成的颅内缺 图１ 正常人视网膜动脉 图３ 正常人视网膜动脉频谱 彩色多普勒超声检测视网膜动脉血流具有准确率高、 尢损伤、价格低、易蕈复等优点，町以反映小动脉硬化，从而间接 反映脑动脉血流动力学的变化。 本研究结果显示，缺血性脑血管病患者的视网膜动脉 彩色多普勒血流信号表现，‘ｊ对照组比较ＰＳＶ和ＥＤＶ降低，ＲＩ 增大，与王宝涵等的研究结果一致 ，提示脑血管病患者的视网 膜动脉发生 缺血件改变。 视网膜动脉属于颈内动脉系统，为颈内动脉的分支。 本研究中缺血性腑血管病患者视网膜动脉血流频谱发十改 变，表明患者的视网膜动脉 脑动脉一样发生ｒ相应的缺 血性改变。存在中重度血管狭窄或血管闭塞的患者视网膜 动脉ｍ流频谱改变更加明显，而且随着颈内动脉狭窄程度的增 加，血流速度呈下降趋势，ＲＩ生，卜升趋势，表明有中重度血管狭 窄或血管闭塞的患者视网膜动脉硬化明显，缺血更加严重。 通过研究发现，视网膜动脉血流检测对诊断眼底视网 膜动脉硬化有较好的临床应用价值。根据视网膜动脉 彩色多普勒ｍ流信 表现，结合频谱形态分析以及血流速度和 血状态。动脉硬化肖‘先发生于小动脉，大动脉的硬化晚于小动 脉。超声检查显示，颈总动脉内膜中层轻微增厚提示其他小动 脉的硬化早已形成。网此，小动脉超声检测较大动脉更有利于 早期发现动脉硬化病变： 。 表１ 两组对象各项指标比较（ 士ｓ。速度单位ｃｍ／ｓ） 图２正常人视网膜动脉频谱（左侧） 图４ 脑血管病患者视网膜动脉血流频谱（左侧） 相关参数综合分析判断，可以比较客观地反映眼底ｍ管的情况。 动脉硬化是全身性病变，因此超声榆测视网膜动脉血 流能够早期发现动脉硬化 病变，为脑血管病的预防及早期诊 断、治疗提供依据。 ［参考文献］ ［１］Ｍｕｒｒｙ ｃＪＬ，Ｉ ｏｐｅｚ ＡＤ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｕｓｅ ｆｏｒ ８ ｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ：ｇｌｏｂａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｔｕｄｙＥＪ］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９７，３４９：１２６９— １ ２７６． ［２］Ｂｏｎｉｔａ Ｒ．Ｓｔｒｏｋｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：Ｇｌｏｂａｌ Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｍ］／／Ｎｏｒｒｉｓ ＪＷ， Ｈａｃｈｉｎｓｋｉ Ｖ．Ｓｔｒｏｋｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，２００１． ［３］Ｄｅｍｃｈｕｋ ＡＭ．Ｈｅｓｓ ＤＣ．Ｂｒａｓｓ Ｉ Ｍ．ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｒ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９９９．５６：１５］８ １ ５２０． ｒ４ １Ｓｈａｈａｒ Ｅ，Ｃｈａｍｂｌｅｓｓ ＬＥ，Ｒｏｓａｍｏｎｄ ＷＤ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｓｍａ ｌｉｐｉｄ ｐｒｏｆｉｌｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４：６２３ ６３１． Ｅｓ］Ｋｏｒｅｎ—Ｍｏｒａｇ Ｎ，Ｔａｎｎｅ Ｄ，Ｇｒａｆｔ Ｅ，ｅｔ ａ１．１．ｏｗ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐ— ｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ］．Ａｒｃｈ ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００２，１ ６２：９９３ ９９９． Ｅ６］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点 ［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９：３７９ ３８ｏ． ＥＴ］｛ｊ宝涵，赵淑娟．老年人缺血性腩血管病患者眼动脉和视网膜ｆｆ１央 动脉的超声检测ＥＪ］．中华老年心脑血管杂志，２００４，６（２）：８９． （收稿只期：２００８—０７—０４）
