Ｉ教育前沿Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｆｒｏｎｔｉｅｒ Ｉ￣ｌｌｌｌｌｌｌｌ ……隧……Ｉｌ ……隧……Ｉ ……ＩＩ隧……Ｉ …… ……Ｉ …… …… ……Ｉｌ ……… ……… ｌ 从中美对比中发现中国当前医学教育问题 文／王业华王海波 摘要：通过对比中关医学教育现状，总结中国当前医学教育方法和内容存在的问题，并借鉴美国当下先进的教学经验，为建设我国 特色医学教育的改革与发展提供方向。 关键词：医学教育；ＰＢＬ；中美差距；教育模式 中图分类号：Ｇ４２ 文献标志码：Ａ 文章编号：２０９５—９２１４（２０１６）１２—０２６４—０２ 美国的医学教育是欧美国家先进医学教育的典型代表，拥有着 学生自主学习为主，将重点放在培养学生解决问题的能力上。ＰＢＬ 成功的医学教育模式。无论是在教学理念还是在教学内容方面，我 鼓励学生自主探究和通过合作去解决问题，让学生通过解决问题去 国医学教育水平相对于美国仍有较大差距。本文通过对比中美医学 了解背后的医学知识，并逐步学会自主学习和解决问题的技能。 教育现状，总结出中国当前医学教育存在的问题，并从中借鉴美国 ＰＢＬ教学方法经过多年的发展已成为美国院校主流教学方式， 当下教学经验，为我国医学教育的改革与发展提供启发和思考。 中国部分院校也正逐步引入这种先进教学手段。目前，国内大多医 本篇着重介绍了ＰＢＬ（Ｐｒｏｂｌｅｍ—Ｂａｓｅｄ Ｌｅａｒｎｉｎｇ）教学方法，其 学院校在教学中贯彻ＰＢＬ教学法时采用的方式基本一致，主要分为 是美国医学教育家Ｂａｒｒｏｗｓ教授于１９６９年创立的一种教学模式，是 提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结五大步骤。 以问题为基础的学习模式…。ＰＢＬ教学的原则是坚持主动的、合作 具体来说就是，首先成立教师指导和学生学习小组，小组根据临床 的、情境的、引导的学习方式，其具体实施则根据学生的特点进行 场景提出问题、建立假设；学生拿到问题后展开查找资料，探索问 适当的调整，以达到最佳的教学效果 』。这种最早起源于２０世纪 题；最后小组讨论并提出新的问题，得出报告结果。 ５０年代的医学教育方式，因能充分发挥学生的主观能动性、有助于 对于培养创造型的医学人才，ＰＢＬ教学模式有着传统教学法无 发展学生解决问题及批判性、创造性的思维能力，如今在美国医学 可比拟的优点。ＰＢＬ教学可以提高学生的创造力和自学能力、可以 院校被广泛采用。 更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力、有利于学生医学 但在我国当前国情下，该教学模式在医学院校实际应用中仍面 知识的整合运用以及培养临床思维等。在国内医学教学改革浪潮 临着不少棘手问题。现状尽管不容乐观，ＰＢＬ教学法仍代表了我国 下，全面普及应用ＰＢＬ的教学模式势在必行。 未来医学教育模式改革的新方向。 但ＰＢＬ教学法在引进我国医学教育的过程中，因其本身的局限 一、国内教学模式守旧，ＰＢＬ教学普及势在必行 性以及我国长久以来一直实行传统课程教育体系的现状和经济发展 当前，大众对医学教育水平和医师素质要求越来越高。培养合 状况，面临着许多新难题。 格的临床医师，院校不应停留在单向传授书本知识阶段，在教学过 第一，ＰＢＬ教学方法本身具有自己的局限性，如课程容量小、 程中，院校还应加强对学生在技能和素质方面上的培养、强化医学 易忽略学习目标、时间成本高等，这些可能会导致学生负担加重、 生职业素质和自主更新知识存储能力的培养。因此在医学生教育过 学生基础知识欠缺的不良后果。 程中进行学习方法的培育有着重要意义。 第二，由于传统教育理念在国内教育界已经根深蒂固，在观念 我国教学模式现状基本维持了传统填鸭式的教学模式——这种 深植的老教师中推行普及ＰＢＬ这种新型理念无疑是一个巨大挑战。 教学模式是以教师为中心，强调的是理论知识灌输和基础知识的掌 与此同时，长期接受传统教育的国内学生群体面临ＰＢＬ教学法时所 握，由教师掌控着教学方式的制定、教学内容的选择和教学节奏的 具有的主动性尚存在疑虑。因此， 引进ＰＢＬ教学方式不能采取机械 把握，忽略了培养学生的创新思维和创新能力。由此产生的也多是 性的复制套用，我们应考虑本土具体情况，进行因地适宜的改进， 知识型人才而非创造型人才，严重影响了高等医学教育水准的 这将是国内院校面临的最大课题。 提高。 第三，ＰＢＬ教学方式将教学过程与教学结果的比重重新进行了 与以授课为基础的传统学习模式相对的，是以问题为学习基础 调配——与现有应试教育方式不同的是，ＰＢＬ将过程与结果同等对 ＰＢＬ教学模式。不同于前者以教师讲课为中心的理念，ＰＢＬ以倡导 待。因此，要推广ＰＢＬ教学方式，我们还须同时建立一套有效的评 作者简介：王业华，男，汉族，江苏徐州人，主任医师，博士，徐州医科大学附属医院骨科。 王海波，男，汉族，江苏徐州人，徐州医科大学。 ２６４亚太教育ＡＳｉＡ 照一 ｛ｅ Ｉ汜 ∞ 洲…ｌｌ ……㈧…… …… 川…… ……… ……ｌ …… …… …… ……ｌ …川 ……ｌＩ …… ｌｌＩ Ｅｄｕｃａｔｉ０ｎ ｆｒｏｎｔｉｅｒ教育前沿Ｉ 价体系。 于，历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的 疏离。”而目前我国的医学教育便过分倚重科学与技术，人文关怀 和人道主义色彩淡薄，这就造成很多学生缺乏人文精神，道德素质 第四，ＰＢＬ教学方式对教师素质的要求很高。教师在ＰＢＬ教学 过程中扮演的既是组织者，也是参与者和指导者的角色，这需要执 教者全面转变传统教学观念，对ＰＢＬ教学方式达到充分理解。而国 内现有具备相关素质的师资力量是明显不足甚至可以说极度匮乏 的，因此院校在ＰＢＬ推广过程中有必要培养一批新的教学者。 低的现状。当今医患关系紧张，加强人文素质教育，可以从源头上 避免问题产生，构建更加和谐的医患关系 ，因此关注医学生人文 关怀的培养显得尤为重要。 在美国，我们可以看到许多院校在大学的第一年就让自己的学 第五，ＰＢＬ教学方式是建立在拥有一定规模的数据库基础之上 的，这要求国内院校在原有图书馆、文献数据库等硬件资源配置上 进行增添甚至重新建立。因此，教学资源的不足也将是ＰＢＬ在国内 院校推行的一大阻碍。 总之，ＰＢＬ教学法改革在周内的推行不是一朝一夕可以完成 的。目前这种教学法仅在国内部分院校展开了试验性操作，尚未广 生接触病人。其目的不仅在于采集病史，学习理论和临床知识，更 大的意义在于通过鼓励学生与病人交谈，让学生在实践中树立热爱 病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习，更是 医德品质和医生素质的培养过程。 现代医学模式是生物一心理一社会模式，这要求医学人才不仅 泛普及应用，距离美国对ＰＢＬ教学法的成熟应用现状还有很长一段 路要走。 二、临床思维训练欠缺。课程设置有待优化 医学是一门高度实践性的学科，医学生实践能力的培养是高等 医学教育的精髓，也是医学教育改革的重点。根据最近的一项调查 显示 ，在中国医生教学培养过程中急需提高的能力中，ｌ临床能力 位列第一，投票占比７４．２％。医学生临床能力水平的高低是评价 医学教育质量的重要指标之一，同时也决定了未来医学生进入医院 的医术竞争力。在我国，由于当前的医学教育理论学习占比较大， 实验与临床实践时间较短，且由于多年来扩招，造成目前师资力量 不足、学生较多的局面，导致见习课多为走马观花，效果差，因此 中国学生临床实践技能和解决临床问题的能力在国际水平竞争中仍 停留在较低水平。 在提高学生临床实践能力上，美国的医学教育采用了基础医学 教育和临床医学教育有机结合的方式。参考美国院校的课程设置， 或将为如何提高我国医学生临床实践能力提供一个思路。 在美国医学院校一二学年的基础医学学习阶段，院校会有目的 地渗透临床内容，增强学生对书本知识的学习兴趣，同时加强对知 识的理解；在三四学年的临床教学阶段中，则更多地联系基础医学 知识，以巩固学生对基础知识的记忆。为了加强基础医学知识和临 床内容的联系，甚至会出现基础和临床教师共同讲授一门课程的情 形。我们看到，在美国医学生整个４年的学习中，基础课程与临床 课程都实现了相互结合、相互促进。 同时在基础课教授中，美国医学课程安排得也别有巧思。如美 国部分院校将功能学课程、形态学课程以及涉及内外环境相互影响 的课程分别组合起来，进行集中授课，这就较好地发挥了不同课程 之间的相互理解与促进作用，有助于学生对知识的深入掌握。再 如，在形态学科教学过程中，常常在理论课的课后马上进行实验教 学，课堂学习内容很快就在实验课中得到加强，强化了学生的学习 效果；临床教学中，在教授学习某一器官系统时，教师特别注重联 系生理、药理、组织、解剖等知识内容，使学生加深对疾病的 认识。 相较之下，我国医学课程基本框架仍沿袭“基础一临床一实 习”的传统医学教育“三部曲”。学科界限明显，三阶段基本互不 交集干涉，基础与临床之间无法形成相互渗透、相互促进的联动效 应，同时完整的医学教育体系也因此被肢解得七零八碎，学生在学 习过程中难以对人体和生命现象形成综合、整体的概念。 故在今后的教学计划改革中，除了提高实验、临床实践学习比 重外，国内院校还应在课程设置上加强基础课程学习与临床的结 合，充分发挥基础知识与临床的协同作用，让学生真正做到“活学 活用”。 三、人文关怀培养不足，鼓励学生早期接触病人 医学之父威廉・奥斯勒曾经这样说过“医学实践的三弊端在 要掌握充足的医学理论知识，精湛的医疗技术，还要有高尚的医德 和较全面的人文、社科知识，才能适应新时代的需要。而只注重医 疗技术的培养，秉持“技术至上”的理念，只会结出医患纠纷的 恶果。 我们或可参考美国院校鼓励学生早期接触病人的教育理念，让 中国医学生更早地与患者进行接触与交流，培养医学生对患者的热 情，提高医学生与患者交流的能力，以此获得病家的理解、信任与 尊重 。逐步深入体会医患相依相存的关系，对建立良好的社会医 患关系将有重要意义。 随着社会的发展，人们对医学服务水平的要求越来越高，医学 教育发展也必须跟上时代的步伐。希望借鉴美国先进的教育理念与 教育方法，能为我国医学教育改革与发展提供一些思考与启发。 （作者单位：徐州医科大学） 参考文献： ［１］Ｂｅｌｌａｎｄ Ｂ，Ｆｒｅｎｃｈ Ｂ，Ｐａ．Ｅ．Ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｉｎｔｅｎｄｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ＂Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＰｒｏｂｌｅｍＢａｓｅｄ Ｌｅａｒｎ— ｉｎｇ，２００９：３（１）：５９—８９． 『２］Ｃｈｉａｖａｒｏｌｉ Ｎ Ｇ，Ｔｒｎｒｕｂｌｅ Ｓ Ｃ，Ｊ．Ｍ Ｇ．Ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｐｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｊ Ａｕｓｔ，２０１３：１９９（１９９）：５８８—５９０． ［３］何剑，周京国．我国医学教育现状分析及建议［Ｊ］．中国 卫生事业管理，２０１１，（１２）：９４１—９４２． ［４］柳舟．中美医学教育中人文素质教育对比与启示［Ｊ］．中 国高等医学教育，２０１５，Ｏ１：３４—３６． ［５］卢仲毅．实施医患沟通制改善医患关系［Ｊ］．中华医院管 理杂志，２００２，１２（１８）． 嚣 盎 ： 《？｛ＪＣ 托Ⅳ ：亚太教育２６５
