２０１３年１月第３期 锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折 临床疗效及并发症的防范 王瑞良 张媛 张莹 摘要：目的：探讨锁骨钩钢板内固定在治疗Ｔｏｓｓｙ型肩锁关节脱位和ＮｅｅｒⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效、主要并发症的防 范及内固定取出的必要性。方法：２００８年５月一２０１２年５月，采用锁骨钩钢板手术治疗ＴｏｓｓｙⅢ型肩锁关节脱位１８例和 ＮｅｅｒⅡ型锁骨远端骨折患者２２例，术中缝合断裂的喙锁韧带。并对内固定取出前后肩关节的功能进行比较分析。结果：３２ 例获得随访．内固定取出前的末次随访，肩关节优良率为８７．５％。２６例术后取出钢板，取钢板后２１例获得随访，内固定取出 前的肩关节功能总评分为２９．５５±３．４５分；内固定取出后的总评分为３４．２１±１．７７分，有显著的统计学差异（Ｐ＜０．０１）。结 论：锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的有效方法之一。 关键词：ＴｏｓｓｙⅢ型肩锁关节脱位；ＮｅｅｒⅡ型锁骨远端骨折；锁骨钧钢板；内固定 中图分类号：Ｒ６８４．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６８１０（２０１３）０３—００１９—０１ 肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是肩部常见损伤，对于新鲜 锁韧带完全断裂比较一致的观点是手术治疗。手术治疗锁骨远 ＴｏｓｓｙⅢ型肩锁关节脱位和ＮｅｅｒⅡ型锁骨远端骨折，因为二者均 端骨折以及肩锁关节脱位常用的方法有克氏针、张力带、螺钉及 存１生着喙韧带断裂，临床上常采用相同的治疗方法，穿针固定术、 锁骨钩钢板等。锁骨钩钢板的设计理念符合肩锁关节的解剖和 喙锁韧带固定重建术、动力肌肉移位术等方法，各有优缺点及适 生物学特点，它是将钩从锁骨后方插人肩峰下，板与锁骨通过螺 应证 。。自２００８年５月至２０１２年５月，我科采用锁骨钩钢板手 钉固定，有效地了锁骨与肩峰间的水平、垂直和旋转三维的 术治疗ＴｏｓｓｙⅢ型肩锁关节脱位ｌ８例和ＮｅｅｒⅡ型锁骨远端骨折 移动。 患者２２别，报告如下 ｌ临床资料 ３，２术后主要并发症及防范 ３．２．１ 肩关节疼痛：术后出现肩关节疼痛的原因诸多，我们认 滑动是长期的，这一点不符合生物学原理的，长期的压迫甚至钩 １．１一般资料：本组男３３例，女７例；年龄１８～６６岁。肩关节 为，从设计上分析，锁骨钩对肩峰的压迫和方形的钩体肩峰下的 ｘ线片明确诊断。内固定物均为插入式锁骨钩钢板。 １．２手术方法：臂丛神经阻滞或全身麻醉下，垫高患肩，沿锁骨 体对肱骨头的碰撞，产生疼痛难以避免，即使将钩端设汁成圆锥 中远端至肩峰逐层切开，显露锁骨远端骨折处或脱位的肩锁关 状也只是有可能使疼痛减轻。我们建议手术者做好如下几点：① 节，分离肩峰后方软组织，探查喙肩韧带，可吸收缝线预先将断裂 术前应准备好各种长度和不同角度型号的钩钢板；②在复位好肩 的韧带缝合但不打结；将锁骨钩钢板的钩部紧贴肩峰下缘，插入 锁关节并拧好第１枚螺钉后要及时进行透视；钩尖的角度不能太 肩锁关节后方，确认钩进入肩峰下方后，外展上臂，将肩锁关节或 小，发现不合适及时更换钢板。 锁骨近骨折端完全复位，用１枚螺钉将钢板固定于锁骨上。立即 ３．２．２钩体折断、脱钩、螺钉松动等：本组病例中有ｌ例术后螺 进行ｘ线透视，确定钩钢板的型号、大小以及钩的角度是否合适。 钉松动经证实是钢板型号偏小，ｘ线显示有过度复位；另１例患 骨折近端至少上３枚螺钉后将喙锁韧带的缝线打结，然后修复肩 者出现脱钩，经术中证实是由于不适当的预弯引起。 锁韧带及关节囊。大幅度活动肩关节，了解肩锁关节的稳定性以 ３．３关于术后取出内固定的问题：锁骨钩钢板是一种特殊理念 及关节内有无异常响声。逐层关闭切口。 ２结果 设计的器械，我们主张在骨折愈合或韧带修复后应及时将其取 出，理由如下：①钢板的钩期接受肩关节大范围的活动产生 术后３２例获得随访．随访６～１２个月，其中Ｉ例在术后１周 的应力，容易发生疲劳性断裂；②锁骨螺钉短小，把持力有限，锁 发生钢板脱钩，再次手术更换钩钢板并晕新固定；１例术后７个 骨钢板受杠杆力的作用，螺钉容易发生松动；③锁骨钩在肩峰下 月发生钢板螺钉松动，将内固定取出后行锁骨带外固定。内固定 滑动，肩关节过度活动时有脱钩风险；④锁骨钩尖对肩袖刺激， 取出前的末次随访，结果如下：优９例，良１９例，一般４例，优良 金属钩对肩峰压迫容易发生肩关节疼痛。本组病例内固定取出 率为８７．５％。２６例术后７～ｌ８个月取出钢板，取钢板后２ｌ例获 前后肩关节评分有显著差异性充分说明术后取出内田定的必要 得随访３～５月，内固定取出前的肩关节功能总评分为２９．５５±３． ４５分；内固定取出后的总评分为３４．２１±１．７７分，有显著的统计 ：燕异（Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 性。 综上所述，锁骨钩钢板在治疗ＴｏｒｒｙｌＩＩ型肩锁关节脱位及 Ｎｅｅｄｌ型锁骨远端骨折具有创伤小、手术操作方便、患者早期功 能锻炼后肩关节功能满意，是一种值得肯定和推广的治疗方法． ３．１ 锁骨钩钢板治疗的科学性：锁骨远端骨折，按Ｎｅｅｒ分型方 参考文献 法，ＩＩ型为不稳定骨折，有明确的手术指征。新鲜的肩锁关节脱 ［１］赵东明，尹望平．肩锁关节脱位的治疗进展［Ｊ］．中华创伤骨 位常采用Ｔｏｓｓｙ分型方法，ＩＩＩ型脱位肩锁韧带、肩锁关节囊及喙 江苏省第二中医院骨科（２１Ｏ０１７） ２０１３年１月５日收稿 科杂志，２００６，８（２）：１７２—１７５． ［２］胡孙君，俞光荣，张世民．锁骨远端骨折的治疗［Ｊ］．中华创 伤骨科杂志，２００８，１０（１）：８５—８７．
