５６ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８．Ｖｏ１ ９．Ｎ 节面平整，所有骨折均达到或基本达到解剖复位。 术后不用外固定，便于膝关节早期主动功能锻炼和 我们发现该方法适应证广泛适合各种类型的髌骨 ＣＰＭ治疗，可有效防止关节粘连、僵硬、创伤性关节 骨折，特别是粉碎性骨折。对８块骨折采用此方法固定 炎等并发症的发生。 后如仍有横向分离旋转，再用一块髌骨爪横形置于第一 【参考文献】 块髌骨爪浅面成“十字”形固定，可使骨折向中心聚集， ［】］胥少汀，于学均，刘树清，等．改良张力带铜丝固定治 形成一个整体达到稳定骨折的目的。本组中对２例病人 疗髌骨骨折．骨与关节损伤杂志，１９８７，２（７）：５～７ 采用“十字”形固定方法无发生切口裂开、感染、皮肤 ［２］王亦璁．髌骨骨折治疗方法的选择和评价．骨与关节 坏死等情况。 损伤杂志，１９９２。７（４）：２０８～２０９ 该方法治疗髌骨粉碎性骨因复位准确，固定牢固， ［收稿日期２００８．０８．１５】 ・经验交流・ 锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用 叶湛王敏周浩 【摘要】目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法２００２年４月～２００７年１２月应用锁骨钩钢 板治疗肩锁关节脱位４７例。结果４５例患者得到随访，平均９个月，肩锁关节无再次脱位。结论锁骨钧钢板是 治疗肩锁关节脱位的一种较理想的内固定方法。 【关键词】肩锁关节脱位锁骨钧钢板 中图分类号：Ｒ６８４．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９－５３８６（２００８）１０－００５６－０２ 肩锁关节脱位临床上较为多见，多为直接撞击所 例以掌长肌腱重建喙锁韧带），冲洗，彻底止血，逐层 致，其中ＴｏｓｓｙｌＨ型常需手术治疗，自２００２年４月￣２００７ 关闭切ＩＺｌ。术后一般不需要外固定，３ｄ后进行肩关节 年１２月我科应用锁骨钩钢板治疗了４７例肩锁关节脱位 功能锻炼。 病人，疗效满意，现报告如下。 １．３疗效判断标准采用Ｌａｚｚｃａｎｏ标准将治疗结果分 １资料与方法 为优：患者术后无疼痛，外观无畸形，患肩活动无障碍， １．１一般资料本组４７例，男性２８例，女性１９例， 肌力无减退，Ｘ线片示肩锁关节解剖复位；良：患者有 年龄２２￣６９岁，平均年龄４０岁，左侧１Ｏ例，右侧３７ 轻度疼痛，患肩活动略受限，自觉肌力减退，ｘ线示肩 例；均为闭合性。伤后至手术时间为４￣５８ｄ，平均为 锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限力量弱，Ｘ线 １ ０．４ｄ；损伤类型均为Ｔｏｓｓｙ １］ｌ型肩锁关节脱位，平均随 示肩锁关节再脱位。 访９个月，所有病人均未并发血管、神经损伤。 ２结果 １．２手术方法采用臂丛神经麻醉，仰卧位，患侧垫高， 术组４７例病人，４５例获随访，２例失随访，随访 作肩蜂锁骨至喙突弧形切口，切口约８～１２ｃｍ，显露肩 时间６～１８个月，平均９个月，未发现锁骨下血管、神 锁关节，锁骨远端，喙突，清理关节软骨碎片及关节间 经损伤，术后无切口感染，内固定松动、钢板断裂等并 组织患侧肩关节外展及上举使肩锁关节复位，以铝制塑 发症，ｘ线示肩锁关节术后无再脱位。术后２例病人发 形板塑形，将钢板对照模板进行折弯，将钩部插入肩峰 生肩峰下撞击症状，待内固定拆除后症状均消失。 下打孔，攻丝，拧入螺丝固定钢板于锁骨，“０”号可吸 ３讨论 收缝线修复断裂喙锁韧带、肩锁韧带及关节囊。对于无 肩锁关节的解剖特点，肩锁关节由锁骨肩峰端与肩 法直接修复的喙锁韧带以喙肩韧带转位重建术（其中２ 胛骨肩峰内侧面构成，锁骨关节面斜卧于肩蜂关节面 上，肩锁关节的稳定性组成：（１）关节囊及其加厚的部 作者单位ｌ浙江省白州市第一人民医院骨科（３ １ ８０２０） 分形成的肩锁韧带；（２）喙锁韧带；（３）＿－角肌和斜方肌 中华临床医学杂志，２００８年１Ｏ月，第９卷，第１０期 ５７ 的部分腱性组织。其中：喙锁韧带是稳定肩锁关节的主 要组织，而肩锁韧带提供９０％的锁骨后脱位阻力。 作用是提供肩胛骨外旋。当肩外展时，喙突向下，通过 喙锁韧带的牵拉，促使锁骨沿其长轴旋转，没有锁骨这 种外旋，臂的外展是受限的。Ｉ２ 对于ＴｏｓｓｙＩ］］型肩锁关 节脱位，修复喙锁韧带是非常必要的。术中Ｉ期修复断 裂的喙锁韧带可以增加术中骨折固定的稳定性，而且在 对于ＴｏｓｓｙＩｌＩ型肩锁关节脱位，目前普遍认为需要 手术治疗，传统手术方式有克氏针张力带内固定、多根 克氏针内固定等方法，由于肩锁关节为微动关节，上肢 的活动必然会引起肩锁关节内固定克氏针的微动，而长 时间的应力作用会出现克氏针的松动及脱出…。同时由 骨折愈合取出内固定后，有利于保持肩锁关节的稳定 性，利于术后的功能锻炼。 于克氏针穿入时损伤关节软骨盘，术后长期制动肩锁关 应用锁骨钩钢板时，钢板放置体内以前应进行适当 节退变引起的创伤性关节炎。而锁骨钩钢板根据肩锁关 的预弯，以适应锁骨的弧度，以防止造成与肩峰撞击。 节的解剖及生物力学特点而设计。通过在锁骨远端的钢 术后２例病人发生肩峰下撞击症状，考虑为术中钢板预 板及穿过肩峰的钩形成杠杆作用，有效地了肩锁关 弯不当以致肩关节外展时撞击肩峰下的内固定钩部而 节在水平、垂直、旋转三个方向的移动，为肩锁关节的 出现症状，【］ 待内固定拆除后症状均消失。 复位提供了稳定而持续的保证。最终为肩锁、喙锁韧带 【参考文献】 及周围软组织的愈合提供了一个稳定无张力的环境，提 ［１］沈雷，戴力扬．ＡＯ／ＡＳＩＦ锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨 高了它们的愈合质量。钢板固定后允许肩锁关节有一定 折和肩锁关节脱位［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００２，９： 的微动，属于肩锁关节复位固定的动力学重建方法，可 １Ｏ９～ｌ１０ 使患者早期进行关节活动，减少了关节的疼痛、创伤性 ［２ Ｐｏｐｐｅｎ ２］ＮＫ，Ｗａｌｋｅｒ ＰＳ，Ｎｏｒｍａｌ ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ｍｏｔｉｏｎ 关节炎的发生，有助于早期的功能恢复。 ｏｆｔｈｅ ｓｈｏｕｌｄｅｒ¨『Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７６，５８：１９５～ 喙锁韧带修补的必要性，喙锁韧带分为两部分：前 ２１３ 外侧为斜方韧带，后内侧为椎状韧带，由于肩峰可沿肩 ［３】陈云苏，陈峥嵘，姚振均，等．锁骨钩钢板治疗肩锁关 锁关节前后滑动，只要喙锁韧带完好，肩峰就不致被挤 节脱位和锁骨远端骨折．中华创伤杂志，２００３，１９： 到锁骨之下。同时，斜方韧带还能锁骨肩峰端向前 ３００—３０２ 滑动，椎状韧带阻止其向后滑动。喙锁韧带的另一重要 ［收稿日期 ２００８．０８．２７】 ・经验交流・ １ ０８例高血压患者经颅多普勒检测异常的分析 张琴霞邱泱 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１７２９－５３８６（２００８）１０－００５７—０２ 高血压的形成主要是由于周围动脉血管阻力与心 １．１一般资料选自我院２００５年１月￣２００７年１２月住 排血量之间的平衡失调。最早、最易受累的血管是脑血 院已确诊为高血压的患者】０８例。其中男性５１例占 管。不同时期的高血压病其脑血管的病理变化不同，血 ４７．２２％，女性５７例占５２．７８％，年龄在３７￣８２岁之间， 流动力学也不同。本文通过对１０８例高血压患者经颅多 平均年龄（６０±１６）岁，＜５０岁者ｌ８例占１６．６７％，５Ｏ～ 普勒检测异常的分析，来探讨经颅多普勒在高血压不同 ６Ｏ岁之间的３７例占３４．２６％，＞６０岁以上者５３例占 时期的诊断价值及临床意义。 ４９．０７％，所有患者都进行了颅内及颅外共２１根血管的 １资料与方法 检查。入选标准：３７￣５０岁之间，收缩压＞１８．６７ｋＰａ （１４０ｍｍＨｇ），舒张压＞１ ２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ）；５０岁以上者 作者单位：青海省西宁市第二人民医院功能科（８ １０００３） 收缩压持续在２１．３３ｋＰａ（１６０ｍｍＨｇ），舒张压在１２ｋＰａ 作者简介：张琴霞，女，４６岁，科主任，副主任医师。 （９０ｍｍＨｇ）以上的患者。除外有心脏病、糖尿病及肾脏
