・ ４ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｎｏｖ．２００８ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．２ １（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） ・社区护理研究・ 医院社区联合健康教育对糖尿病患者生存质量和 就医行为的影响 邓红艳，田玉凤 ，李平，吴小玲 摘要：目的探讨医院联合社区实施健康教育对糖尿病患者生存质量和就医行为的影响。方法将宜昌市城区７个社 区中１２Ｏ例糖尿病患者随机分为联合教育组和对照组各６Ｏ例，联合教育组由综合医院联合社区医院进行糖尿病健康 教育，对照组由综合医院采用常规健康教育。实施１年后使用ＳＦ－３６简明健康状况调查量表评价两组患者的生存质 量．并比较两组患者的就医行为。结果研究结束时联合教育组患者生存质量各维度评分显著高于对照组（均Ｐ＜ ０．０５）；联合教育组患者年人均综合医院就诊次数和年人均医疗费用显著少于对照组（均Ｐ＜０．０１），而年人均社区医 院就诊次数和年人均自行购药次数显著多于对照组（均Ｐ＜０．０１）。结论医院联合社区对糖尿病患者进行健康教育， 能提高患者的生存质量，优化患者的就医行为。 关键词：糖尿病； 综合医院； 社区医院； 联合健康教育； 生存质量； 就医行为 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—４１５２（２００８）２１—０００４一Ｏ３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｂｅｈａ－ ｒｉｏｔｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｆｆ ＤＥＮＧ Ｈｏｎｇｙａｎ ＴＩＡＮＹ１＾｛ｅｎｇ．Ｌｌ Ｐｉｎｇ， Ｕ Ｘｉａｏｌｉｎｇ ｆ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｃｈａｎｇ，Ｙｉｃｈａｎｇ ４４３００３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｒｅ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（ＤＭ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ １ ２０ ＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｈｏｓｅｎ ｆｒｏｍ ｓｅｖｅｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ ｏｆ Ｙｉｃｈａｎｇ ｃｉｔｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ ＝６０）ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ ＝６０）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓ— ｐｉｔａｌｓ．ｗｈｉｌｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆｆｅｒｅｄ ｏｎｌｙ ｂｙ ａ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ａｆｔｅｒ １ ｙｅａｒ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ３６ Ｉｔｅｍｓ Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙ（ＳＦ＿ ３６，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｒｓｉｏｎ），ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｓｔ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ＳＦ＿３６ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５ ｆｏｒ ａｌ１）；ｔｉｍｅｓ ａｎｄ ＣＯＳｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｖｉｓｉｔｓ ｔｏ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｐｅｒ ｙｅａｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ— ｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１ ｆｏｒ ｂｏｔｈ），ｗｈｉｌｅ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｖｉｓｉｔｓ ｔｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｏｆ ｐｕｒｃｈａｓｉｎｇ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｍｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ １ ｆｏｒ ｂｏｔｈ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕ— ｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ｂｙ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｏｐｔｉ— ｍｉｚｅ ｔｈｅｉｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ； ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ； ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ； ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ； ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ； ｍｅｄｉｃａ１ ｂｅｈａｖｉｏｒｓ 流行病学资料显示，糖尿病已经成为严重的公共 １对象与方法 卫生问题［】］。大量研究已经证实健康教育在糖尿病 １．１对象采取方便抽样法，选取宜昌市城区、 治疗中的重要作用【２ ］。在西方发达国家，健康教育 西陵、点军等７个社区中在我院就诊的门诊、住院患者 在社区中已经形成较完善的体系和制度。我国健康 以及曾在上述社区医院就诊的糖尿病患者１２０例。排 教育由于各种原因存在诸多不足，如地区开展不平 除标准：①严重脏器功能不全；②恶性肿瘤；③老年痴 衡、经济回报率低、教育模式单一等。完善和发展目 呆；④精神障碍疾病；⑤语言沟通障碍；⑥预期生存时 前的健康教育模式已经成为各级医疗机构关注的焦 点。我院是１所三级甲等综合性教学医院，２００６年７ 间短于１年。本次研究获得三峡大学医学伦理委员会 月至２００８年１月我院联合７所社区医院对辖区内的 批准，并获得人选患者的书面知情同意。使用随机数 糖尿病患者进行健康教育，观察联合健康教育对患者 字表法将其分为联合教育组和对照组，每组６Ｏ例。 生存质量和就医行为的影响，现报告如下。 １．２方法 １．２．１健康教育方法 作者单位：宜昌市中心人民医院／三峡大学第一ｌ临床医学院呼吸内科 １．２．１．１联合教育组①成立由我院和社区医院医 （湖ｊＥ宜昌，４４３００３） 邓红艳（１９７０一），女，本科，主管护师，护士长； 通讯作者 护人员共同组成的糖尿病联合教育小组。实行“ 科研项目：湖北省卫生厅护理专项基金项目（２００６０７） 推动、医院主导、社区实施、居民参与”的健康教育链 收稿；２００８—０７—１７｛修回：２００８—０８—１４ 和可持续发展格局，明确规定、部门、医院、社区 护理学杂志２００８年１１月第２３卷第２１期（综合版） ・ ５ ・ 及个人在健康教育工作中的权利、义务和职责，分工 协作、责任到岗。将适宜社区开展的健康教育等公共 健康问题所造成的职能受限情况；躯体疼痛（Ｂｏｄｉｌｙ Ｐａｉｎ，ＢＰ）测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响； 卫生工作交给社区卫生服务机构，强化社区功能，发 挥其组织、领导、协调、服务的作用，充分利用社区资 总体健康（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｅａｌｔｈ，ＧＨ）测量个体对自身健康状 况及其发展趋势的评价；活力（Ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）测量个体 源，在人员、用房、场地等方面作出努力。采取多种措 施鼓励和组织医院退休护士及专科医生、主管护师 ２Ｏ多名先后到社区医院工作，加强对社区卫生服务 的技术指导，提高社区卫生服务水平，尝试“连续性、 贯通式、全方位”综合服务。②教育内容。包括糖尿 病基础知识、饮食运动、血糖监测、药物疗法、心理咨 询、并发症防治等。③教育方案。在我院采用多媒体 讲课，主要由上述抽调到社区医院的人员负责，每月 对自身精力和疲劳程度的主观感受；社会功能（Ｓｏｃｉａｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＦ）测量生理和心理健康问题对社会活动数 量和质量造成的影响；情感职能（Ｒｏｌｅ Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ，ＲＥ） 测量由于情感问题所造成的职能受限情况；精神健康 （Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ，ＭＨ）测量精神心理健康方面的主观感 受。ＰＦ、ＲＰ、ＢＰ和ＧＨ归为生理健康，ＶＴ、ＳＦ、ＲＥ和 ＭＨ归为心理健康。量表每一维度标准积分为ｏ～１００ 分，得分越高，表明健康状况越好。患者在纳入研究时 １次，每次２～３ ｈ，讲课内容侧重于糖尿病知识、药物 疗法、并发症防治。患者及其家属参加，课间解答疑 惑、患者互相交流。在社区医院采用座谈、宣传栏、当 面答疑等形式，每周１次，每次２ ｈ。讲课内容侧重于 饮食运动、血糖监测、心理咨询。家庭随访每月１次， 由社区医护人员根据患者的个性特点、家庭社会生活 背景等情况进行个别指导。 （教育前）和１年后研究结束时（教育后）分别由专人进 行ＳＦ＿３６量表测评。 １．２．２．２就医行为评价 以患者１年中综合医院就 诊次数、社区医院就诊次数、自行购药次数和人均医 疗费用评价就医行为。数据来源于社区医护人员的 家庭随访。 １．２．１．２对照组采用常规健康教育方法，在患者就 诊时，由医生、护理人员随机进行健康教育，教育内容 同联合教育组，同时解答患者提出的糖尿病相关问题。 １．２．２评价方法 １．２．３统计学方法使用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计 处理，计量资料用 ±ｓ表示，采用ｔ检验及重复测量 的方差分析，率的比较采用 检验，等级资料比较采 用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验。 ２ 结果 １．２．２．１生存质量评价采用ＳＦ－３６简明健康状况 调查量表（３６一ｉｔｅｍ Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙ，ＳＦ＿３６）评 ２．１两组患者的一般情况研究结束时，联合教育 组５７例患者资料完整；对照组５５例患者资料完整。 两组年龄、病程、性别、文化程度和伴随疾病等基线资 料比较，差异无显著性意义（均Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 ２．２两组生存质量比较见表２。 价患者生存质量［５］，包括８个方面的内容：生理功能 （Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦ）测量健康状况对正常的生理活 动的影响；生理职能（Ｒｏｌｅ Ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）测量由于生理 表１两组患者的一般资料比较 对照组 教育前 教育后 ５５ ５５ 联合教育组 教育前 教育后 ５７ ５７ 注：两组比较，干预主效应均Ｐ％０．０５。 ２．３两组就医行为比较见表３。 ＝ｔｚ Ｓ 年人均医疗 费用（元） ３讨论 表３两组就医行为比较 组别 ３．１ 联合健康教育有利于糖尿病患者提高生存质量 １９７８年《阿拉木图宣言》指出：健康教育是所有卫生 问题、预防方法及控制措施中最为重要的，是能否实 年人均综合医院年人均社区医院就诊次数 就诊次数 年人均自行 购药次数 … 现初级卫生保健任务的关键。可见健康教育的重要 性。当前我国由于环境污染的加重，且人们生活方式 日益西化，使疾病谱发生改变，各种慢性非传染性疾 ・ ６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｎｏｖ．２００８ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．２１（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ） 病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等已经成为威 医护人员通过长期的医患交流获得了患者信任，因而 胁我国人民健康的主要问题。加强健康教育，并改进 详细了解患者健康状况，随时处理各种意外情况。因 健康教育方式对提高我国人民生存质量无疑有着重 此，通过优化患者的就医行为，综合医院联合社区医 大和现实的意义。适合社区居民多层次的卫生需求 院实施健康教育的模式比传统的单一模式能更好地 服务是一项朝阳事业 ］。综合医院联合社区医院实 为患者服务，尤其在慢性病、常见多发病及恶性肿瘤 施健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为对 等疾病方面，一定程度上解决患者，尤其是慢性病患 象，综合医院和社区医院医护人员以促进居民健康为 者看病难、看病贵的问题。 目标，有计划、有组织、有评价地开展健康教育活动。 ３．３ 联合健康教育存在的问题和对策 在此次研究 这种健康教育具有教育内容丰富、服务层面广泛、参 中发现，联合健康教育尚存在着一些不容回避的问 与人员与受益人员众多等特点。通过医护人员的反 题，如医院与社区如何建立健全系统的健康教育长效 复讲解、答疑解惑、互动交流、长程随访等措施，居民 不断提高疾病卫生知识，逐渐改变不良的行为和生活 方式，以积极的精神面貌对待生活和工作Ｌ７］。在联合 健康教育模式下，综合医院与社区医院各自发挥了积 极作用。的推动让社区卫生机构走上前台，形成 医院指导、社区实施的格局，发挥了社区“贴近居民、 方便及时”的优势，开展以社区为基础的综合干预，形 成社区诊断一社区规划一综合干预一评估的模式，这 种模式有利于提高社区健康教育的工作质量。综合 医院人力资源充足，技术力量雄厚，健康教育知识丰 富，设施齐全，完全可以胜任技术指导和培训工作。 综合医院的职责在于技术力量的支撑和技术传导。 联合健康教育这一新型健康教育方式能够通过提供 更专业化的健康知识，给广大糖尿病人群提供更有效 的健康教育成果。结果显示，常规的健康教育主要能 够提高患者的生理健康（ＰＦ、ＲＰ、ＢＰ、ＧＨ），在心理健康 方面，有２项指标（ＲＥ、ＭＨ）积分降低；综合医院联合社 区医院实施健康教育能够全面提高糖尿病患者的生存 质量，ＳＦ－３６各项评分显著优于对照组（均Ｐ＜０．０５）。 这种提高可能得益于患者能随时、系统地获得医护人员 帮助，对治疗过程和并发症的防治比较熟悉，从而规范 用药、合理膳食，并保持较高的医嘱依从性。 ３．２联合健康教育有利于糖尿病患者就医行为的优 化改革开放以来，国家对医疗事业投入相对不平 衡，使综合性医院，尤其是大型综合性医院同社区医 院、乡镇医院的差距日益扩大。广大患者就医时出于 疗效等多种考虑，多选择当地大型综合性医院，从而 进一步扩大了不同级别医院的差距，并造成了大型综 合性医院人员和设备的超负荷运转，一定程度上加剧 了看病难和看病贵，不利于医患关系的改善。如何转 变患者的就医行为习惯，做到“小病到社区医院，大病 到大型综合医院”，是当前急需解决的问题。本研究 结果显示，联合教育组患者年人均综合医院就诊次数 和年人均医疗费用显著少于对照组（均Ｐ＜０．０１），而 年人均社区医院就诊次数和年人均自行购药次数显 著多于对照组（均Ｐ＜０．０１）。患者就医行为优化的 原因，一方面是因为综合医院医护人员可以使患者增 强治疗疾病的信心，增加医嘱的依从性，并可以更新 社区医护人员的专业知识；另一方面是由于社区医院 机制、居民流动性以及健康教育的经费支持等都是我 们面临的新课题；如健康教育医护人员综合素质偏 低，服务观念和方式落后，设施匮乏，教育形式简单， 缺乏科学系统的健康教育规划与评价等。我们认为 以下措施有助于这些问题的解决：①举办多种形式的 培训班，使健康教育人员掌握和更新有关医学、心理 学、预防医学等知识和技能，树立“以人为本、以健康 为中心”的信念，完善“治疗、预防、保健、康复、健康教 育和计划生育指导”等“六位一体”的服务模式。②增 加人员和设备的配置，减轻社区健康教育人员的工作 强度，改善工作环境和改进工作方法。③建立适宜的 工作计量法，使健康教育人员劳动与报酬挂钩；建立 健康教育质量考评体系，对健康教育实施情况进行监 控。④大型综合医院联合社区医院实施社区健康教 育，形成制度，并纳入到医院考核体系。 参考文献： ［１］ＢＥＲＡＮ Ｄ，ＹＵＤＫＩＮ Ｊ Ｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃａｒｅ ｉｎ ｓｕｂ－Ｓａｈａｒａｎ Ａｆｒｉｃａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６８（９５４８）：１６８９—１６９５． ［２］ＴＥＳＳＩＥＲ Ｄ Ｍ，ＬＡＳＳＭＡＮＮ—ＶＡＧＵＥ Ｖ Ｊ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ－￣．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ．２００７，３３ （Ｓｕｐｐｌ １）：￥７５一￥７８． ［３］ＳＣＡＩＮ Ｓ Ｆ，ＤＯＳ ＳＡＮＴＯＳ Ｂ Ｌ，ＦＲＩＥＤＭＡＮ Ｒ，ｅｔ ａ１． Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ａ ｎｕｒｓｅ ｅｄｕｃａｔｏｒ ｈａｖｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌＤ－］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ， ２００７，７７（３）：３９９－４０４． ［４］ＦＯＲＬＡＮＩ Ｇ，ＺＡＮＮＯＮＩ Ｃ，ＴＡＲＲＩＮＩ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｅｍｐｏｗｅｒｍｅｎｔ—－ｂａｓｅｄ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｐｓｙ－－ ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｗｅｌｌ—ｂｅｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｉｎｖｅｓｔ，２００６。２９（５）：４０５— ４１２． ［５］ＷＡＴＴＡＮＡ Ｃ，ＳＲＩＳＵＰＨＡＮ Ｗ，ＰＯＴＨＩＢＡＮ Ｌ，ｅｔ ａ１． Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｓｅｌｆ－ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｎ ｇｌｙｃｅ— ｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ，ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｍｏｎｇ Ｔｈａｉ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉ，２００７，９（２）：ｌ３５－１４１． ［６］郭萍．社区医院医药分业药房服务模式探讨［Ｊ］．医药导 报，２００７．２６（５）：５７３－５７４． ［７］ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ Ｄ，ＷＡＮＧ Ｙ，ＷＡＮＧ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏ— ｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ｎｕｒｓｅｓ’ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２００８，６１（２）：１８１—１８７． （本文编辑吴红艳）
