锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折中的应用

２ｏｏ７￣２０卷第１期　柳州区学　・ｌ５．　锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折中的应用　潘　涛，李　龙　（广西医科大学第五附属医院骨一科，柳州【关键词】　锁骨钩钢板；　锁骨远端骨折；　肩锁关节；　内固定　【中图分类号】Ｒ６８３．４１　【文献标识码】Ｂ　５４５００１）　锁骨骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的　５％～６％，锁骨远端骨折占锁骨骨折的３０％－－，４０％。锁　骨钩钢板对于锁骨远端骨折是一种较好的内固定　方法，但是由于手术方式和手术技巧的不同，可导　致肩关节功能的恢复程度不同，手术方式的选择对　于肩关节功能恢复的远期疗效十分重要。自２００３　年９月至２０ｏ６年４月共用锁骨钩钢板治疗新鲜的　锁骨远端骨折（不合并肩锁关节脱位）ｌＯ例，现就３　种手术方式的疗效作一比较。　１临床资料　１．１一般资料：本组ｌＯ例均为单侧新鲜的闭合性　锁骨远端骨折，不合并肩锁关节脱位。男性１０例。　女性６例，年龄在２０￣５６岁，左侧６例，右侧ｌＯ例。　损伤原因：车祸伤７例，跌伤６例，打击伤３例。骨　折类型：横形６例，短斜形７例，粉碎性３例。　１．２手术方式：采用臂丛阻滞麻醉，常规切开复位，　按锁骨形态预弯锁骨钩钢板置于锁骨上方，４例经　肩锁关节放置锁骨钩钢板组采用切开部分肩锁关　节囊，将钩部插入肩峰下方钩住，钢板下压贴在锁　骨上，钢板近端用松质骨螺钉固定。４例经肩锁关节　放置将钩部剪短的锁骨钩钢板组采用切开部分肩　锁关节囊，将钩部剪短后插入肩峰下方钩住，钢板　下压贴在锁骨上，钢板近端用松质骨螺钉固定。８例　经肩峰后关节外放置锁骨钩钢板组不切开肩锁关　节囊，将钢板钩在肩锁关节外，插入肩峰后下方钩　住，钢板下压贴在锁骨上，钢板近端用松质骨螺钉　固定。对锁骨远端粉碎性骨折用２／０可吸收线捆Ｃ－ｔ，　后再用锁骨钩钢板固定。　１．３术后处理：术后３组病例均用三角巾悬吊患肢　４周，术后第３ｄ开始患肩的功能锻炼。　１．４疗效评定标准：随访至锁骨骨折愈合，术后疗　效分为３级。优良：无疼痛，肌力正常，肩关节可外　展上举达１８０度；可以：轻度疼痛，肌力中等，肩关　节可外展达到９０度以上，但不能外展上举１８０度；　差：疼痛明显，肌力差，肩关节不能外展达到９０度。　２结果　３组共１６例病例均获得随访，随访时间３个月　至１．５年，平均１年，经肩锁关节放置锁骨钩钢板组　优良Ｏ例，差４例，优良率Ｏ％，经肩锁关节放置将　钩部剪短的锁骨钩钢板组优良ｌ例，可以２例，差ｌ　例，优良率６．３％，经肩峰后关节外放置锁骨钩钢板　组优良７例，可以ｌ例，差０例，优良率４３．８％。３组　间的优良率有显著差异。　３讨论　分析以上３组病例的结果，经肩锁关节放置锁　骨钩钢板组出现肩关节不能外展达到９ｏ度，肩部疼　痛明显，肌力差的原因是由于钢板钩经肩锁关节插　入肩峰下，使肩峰下间隙内容积增加，在肩关节外展　时，肱骨头在肩峰下滑动过程中与钢板钩部碰撞，产　生疼痛，了肩关节的外展运动，引起肩峰撞击综　合症。经肩锁关节放置将钩部剪短的锁骨钩钢板组　虽然使肱骨头在肩峰下滑动时与钢板钩部碰撞的程　度有所减轻，但肩关节外展仍然受限，且切开肩锁关　节囊，钢板钩通过肩锁关节面，容易发生肩锁关节骨　关节炎，产生肩关节疼痛。经肩峰后关节外放置锁骨　钩钢板则能在不影响复位和固定的前提下避免上述　并发症的发生。　锁骨钩钢板的应用体会：①锁骨钩钢板是依靠　钢板外端的两个９ｏ度的钩状结构，钩住肩峰后下　方，钢板下压贴在锁骨上，复位时以肩峰为支点，达　到良好的复位，固定牢固，减少脱钩的可能性。②钢　板设计分为左右侧，钢板与锁骨外形匹配，符合局部　的解剖要求。钢板为钛合金制造，内在强度大，使断　钩断板几乎不可能。可在锁骨骨折两端产生持续稳　定的压力，为骨折的愈合提供了一个稳定无张力的　环境。③在肩峰下关节外安置钢板钩，钩位于肩峰后　下方，不直接通过肩锁关节面，不破坏正常的生理解　剖，避免了发生肩锁关节骨关节炎的危险，同时允许　维普资讯 http://www.cqvip.com

・１６．　柳州医学　２００７年第２０卷第１期　胎盘早剥的早期诊断及处理探讨　孔玉莲，韦继红　（广西￣Ｐ＇ｋＨ市妇幼保健院５４５００１）　【关键词】　胎盘早期剥离　【中图分类号】Ｒ７１４．４３　【文献标识码】Ａ　胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）是指妊娠２０周　凝血障碍，本组有１１Ｉｂ的２例，占７．１４％。　后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分　１．３发病的高危因素：２８例患者基本上都有两种　或全部从子宫壁剥离。它是妊娠晚期较严重的并发　以上危险因素。妊娠期高血压病４例，构成比　症之一，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时　１４．３％，其中重度子痫前期３例，占１０．７％，轻度子痫　会发生严重并发症如弥散性血管内凝血、产后出血　前期ｌ例，占３．６％；脐带因素７例，构成比２５％，其　及肾功能衰竭等。胎盘早剥一旦发生直接威胁母婴　中脐带缠绕５例，占ｌ７．８，脐带过短２例，占７．１％；　生命，所以对胎盘早剥的早期诊断与母婴预后有着　羊水因素７例，构成比２５％，其中羊水过多３例，占　密切关系。本文就我院２ｏ０４年１月至２００５年１２　１０．７％，羊水过少４例，占１４．３％；外伤ｌ例；胎膜早　月间发生的胎盘早剥２８例进行分析，以提高对胎　破４例，构成比１４．３％；胎盘异常５例，构成比　盘早剥的早期诊断水平，及时诊治以改善母婴预　ｌ７．８％，其中副胎盘ｌ例，球拍样胎盘３例，占　后。　ｌ０．７％，胎盘钙化、部分梗死ｌ例。　１临床资料　２结果　１．１一般资料：我院２ｏ０４年１月至２００５年１２月　顺产４例，占１４－３％，其中初产妇ｌ例、占　间总分娩人数６　７０９例，围产儿死亡ｌ００例，发生　３．５７％，经产妇３例、占ｌ０．７％；剖宫产２４例、占　胎盘早剥２８例，占同期住院分娩总数的０．４２％　８５．７％，其中初产妇ｌ７例、占６０．７％，经产妇７例、占　（２８／６７０９），其中围产儿死亡２例，占围生期死亡　２５％。在产程潜伏期诊断ｌ７例、占６０．７％，无产兆由　的２％（２／１００）；年龄２４－３８岁，平均年龄３０岁。初　Ｂ超检查发现胎盘后血肿ｌ例、占３．５７％。累计产　产妇ｌ８例，占６４－３％，经产妇１０例，占３５．７％。发生　前、产后出血大于５００ｒｒｄ有８例，出血最多１６３０ｍｌ；　时间孕２８－３６周有７例，占３４－３％，孕３６周以后有　发生凝血障碍、子宫胎盘卒中２例，均为经产妇。发　ｌ７例，占６３．７％。　‘　生围产儿死亡２例，均为早产儿，其中有ｌ例死胎，　１．２胎盘早剥的临床表现及分型：国外多采用Ｓｈｅｒ　ｌ例低出生体重儿生后３ｄ死亡。发生重度新生儿窒　（１９８５）分类法，将胎盘早剥分为三度…，而我国则以　息ｌ例，低体重儿５例。２８例产妇均病愈出院。　轻、重两型分类；轻型相当于１度，重型相当于Ⅱ、　３讨论　Ⅲ度。Ｉ度（轻型）：产后根据胎盘后血肿诊断，本组　３．１胎盘早剥的真正病因尚未完全明确，但其病理　有４例，占ｌ４－３％。Ⅱ度（中间型）：有胎心变化（由　生理多数人认为：①胎盘底蜕膜的螺旋小动脉的痉　持续胎心监护而发现）和临床症状，本组有２２例，　挛、缺血或退行性变、或急性动脉粥样硬化，引起远　占７８．６％，其中单纯阴道流血７例，阴道流血伴持　端毛细血管缺血、坏死、破裂而形成血肿。②胎盘钙　续性腹痛ｌ４例，阴道流血伴板样腹ｌ例。Ⅲ度（重　化、梗塞。③胎盘血管或脐带血管分布异常（如主、　型），即胎儿死亡，Ⅲａ无凝血障碍，本组０例；Ⅲｂ有　副胎盘问附着于胎膜上的血管、帆状胎盘、球拍样　肩锁关节有一定的活动度，符合了肩锁关节微动的　少、创伤小。经肩峰后关节外放置锁骨钩钢板治疗锁　特性。可以早期行功能锻炼和康复运动，避免由于长　骨远端骨折（不合并肩锁关节脱位）能较好的恢复肩　时间固定造成肩袖挛缩和肩关节僵硬。④锁骨钩钢　关节的外展功能，是一种理想的内固定方法。　板治疗锁骨远端骨折操作简单、手术时间短、出血