乡镇卫生院预防保健功能发挥现状调查与分析

中国卫生统计２００７年８月第２　卷第４期　乡镇卫生院预防保健功能发挥现状调查与分析　张文斌　方鹏骞。　崔　颖　表１　２００４年一般卫生院与中心卫生院预防保健及　为了解乡镇卫生院预防保健工作开展的现状和落　实情况，确定卫生院应承担的基本公共卫生服务项目，　康复项目开展率比较（％）　建立对卫生院经常性的经费保障机制，按卫生部农村　卫生管理司“关于开展乡镇卫生院功能现状调查的要　求”对全国六省一市乡镇卫生院功能进行了现场调查。　本文对这次调查的结果进行了分析。　资料与方法　本调查研究采用多阶段（整群＋随机）抽样方法，　按照不同地区经济发展水平抽取东部的天津、江苏和　辽宁，中部的黑龙江和江西，西部的四川和甘肃共七个　省（直辖市），各省（直辖市）随机抽取２～３个县，每个　县所有乡镇卫生院为调查对象。本次共调查１９个县　的３６５个乡镇卫生院。　结果与分析　１．乡镇卫生院防保人员情况　在３６５个乡镇卫生院中，共有防保人员１　２６６人，　平均每个乡镇卫生院３．４７人。中心卫生院平均有防　＊：Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ　Ｅｘａｃｔ　Ｔｅｓｔ　表２　２００４年不同地区卫生院保健和康复项目开展率比较（％）　保人员３．８３人，一般卫生院有３．２９人。中心卫生院　与一般卫生院防保人员平均数差异无统计学意义（ｔ＝　１．５７８，Ｐ＝０．１１６）。　不同地区比较，乡镇卫生院的平均预防保健人员　数差异有统计学意义（Ｆ＝６．９２５，Ｐ＝０．００１），东部的　为３．８０人，中部３．７６人，西部２．３５人；每万服务人口　拥有防保人员数差异有统计学意义（Ｆ＝２１．６２，Ｐ＝　０．０００），东部为１．３２人，中部１．５４人，西部０．７６人；　表３　２００４年平均每个防保人员工作量　乡镇卫生院的服务半径，东部为１１．５１公里，中部　１２．８８公里，西部１４．６０公里。　２．预防保健工作情况　（１）预防保健项目开展情况见表１。　不同地区卫生院在青春期保健、围婚期保健、围产　期保健、更年期保健和精神病人康复等项目开展率差　表４　２００４年不同地区乡镇卫生院每名防保人员人均接种量（人数）　异有统计学意义（表２）。　（２）预防保健服务情况见表３、４、５。　＊基金项目：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心基金资助［２００５］３１　１．华中科技大学同济医学院卫生管理系（４３００３０）　２．中国疾病预防控制中心妇幼保健中心（１０００１３）　维普资讯 http://www.cqvip.com

・４１２・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，Ａｕｇ　２００７，Ｖ０１．２４．Ｎｏ．４　表５　２００４年不同地区乡镇预防保健工作效果（％）　社区康复工作是农村公共卫生的重要内容。调查　结果显示，慢性病人康复、残疾人康复和精神病人康复　等项工作的开展率相对较低。研究发现康复工作开展　率一般卫生院低于中心卫生院、西部地区低于东、中部　地区。我国目前农村居民慢病患病率有逐年上升趋　势，２００３年已达到１０４．７‰【ｌＪ。随着农村老年人口的　增加，农村社区康复工作将更加艰巨。　：Ｋｒｕｓｋａｌ　ＷａｌＩｉｓ　Ｔｅｓｔ　３．财政投入不足　乡镇卫生院在功能定位上是以公共卫生服务为　主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫　讨　论　生行政部门委托承担公共卫生管理职能。在卫生院的　Ｉ．西部乡镇卫生院预防保健人员缺乏　工作中，如预防、保健、健康教育、卫生监督和卫生服务　西部地区农村卫生工作是我国农村卫生工作的难　管理等工作需要投入大量的人力和财力，但相应的经　点，人才培养是建设西部乡镇卫生院的重点。从调查　费补偿却不到位。本次调查结果显示，２００４年对　结果看。西部乡镇卫生院预防保健人员数少于东、中部　乡镇卫生院的投入为人均０．４５万元，这只能维持基本　地区，且卫生院的服务半径较大，然而西部地区人均预　工资，要想开展预防保健等公共卫生工作相当困难。　防接种量高于东、中部地区，卫生院保健和康复项目开　乡镇卫生院不得不通过医疗创收来弥补经费的不足，　展率也相对较高，可是预防保健工作效果不及东、中部　以药养医，以医养院，重医轻防的现象更加突出。　地区。人员缺少是西部农村卫生工作开展的主要阻　碍。　参考文献　２．农村社区康复工作力度不够　Ｉ．卫生部．２００５中国卫生统计年鉴．北京：人民卫生出版社，２００６　（上接第４１０页）　果以“很好”这一评判等级的隶属度最高，而２００５年以　讨　论　“好”这一评判等级的隶属度最高，因此，２００４年的治　１．确立合理的权重向量是进行综合评判的关键。　疗效果比２００５年好。同时应注意到２００５年的治愈好　对一个复杂的问题，每个因素在综合评判中的地位和　转率、危重病人抢救成功率均逊于２００４年，这些不足　重要性是各不相同的，医疗质量之模糊综合评判亦不　与年轻医生缺乏临床经验，对危重病人观察不仔细，同　例外，为了得到正确的评价结果，必须确定各指标合理　时应急能力差有一定关系。指标中的平均住院日较　权重。确定权重可用多种方法进行，如层次分析法、特　２００４年有了很大提升，这说明我院开展单病种管理模　尔斐法等。　式有了初步成效。缩短平均住院日对降低患者的医疗　２．数据分析过程中应注意运算形式的合理选用。　费用，扩大医院的收容量，提高医院的经济、社会效益　模糊综合评判中常见的有五种不同的运算形式，并且　很有意义。　都具有各自不同的实际含义。当进行综合评判时，如　③床位利用：两年均属“差”的隶属度最高，且两年　果采用一种运算形式觉得把握不准或结果不太合理，　的隶属度相同。因此，两年的床位利用情况的综合评　可以同时采用多种运算形式分别评判，把各个评判结　价结果相同。这提醒我们除了要提高落后科室的医护　果进行比较，确定较优者。　质量和领导的管理水平，进一步改善服务质量外，还要　３．医院医疗质量由多种因素共同决定的，因此提　重新优化配置科室的病床数量，应减少因病床闲置而　高医疗质量也应从多方面做起。　造成的人、财、物的浪费。　虽然上述２００５年医院在诊断方面比２００４年略好　参考文献　一点，但其在医疗质量中所占的权重较低致使最终结　Ｉ．宇传华主编．卫生管理统计，西安：第四军医大学出版社，１９９４，１２２．　果还是以２００４年的医疗质量较好，这一结果与医院客　１２６．　观实际相符。　２．宋桂荣，刘红波，程然等．门诊患者满意度的调查分析与评价．中国卫　生统计，２００６，２３（Ｉ）：５３．５４．