中医食疗方治疗更年期功能性子宫出血84例临床诊治分析
【摘要】目的探讨更年期功能性子宫出血的临床诊断及治疗方法。方法将我院收治的84例更年期功能性子宫出血患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用大剂量米非司酮治疗，观察组采用中医食疗方清宫阿胶膏治疗。分析两组治疗效果及治疗过程中不良反应发生情况结果对照组总有效率85．7％，观察组总有效率9O．5％。观察组与对照组总有效率经统计学分析，差异无统计学意义 (P > O．O5)。观察组与治疗组治疗前血清FSH、LH、E2水平差异无统计学意义> 0．05)。观察组治疗后血清FSH LH 、E2 水平下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义< 0．05 ) 结论采用清宫阿胶膏治疗更年期功能性子宫出血，疗效好，不良反应少，值得临床推广应用。 【关键词】更年期；功能性子宫出血；
诊断；治疗功能性子宫出血为妇科常见病之一，是指不合并全身及生殖器官器质性病变，而由于神经内分泌系统功能失调所引起的异常子宫出血。临床表现为月经周期不规律，经量过多，经期延长或有不规则出血。更年期功能性子宫出血多由卵巢功能减退，促性腺激素反应下降所引起。治疗上以止血，调整月经或诱导闭经，改善全身状况等为主要原则口。临床常用诊断性刮宫、性激素治疗等。本研究对我院2009年10月至2013年5月收治的84例更年期功能性子宫出血患者，分别采用清宫阿胶膏治疗，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1．1 一般资料
本组84例更年期功能性子宫出血患者，年龄43~56岁，平均年龄50．5岁；病程，平均病程。所有患者治疗前均行官腔镜检查及诊断陛刮宫后送病理检查，排除子宫内膜恶性病变，B超及妇科检查、血液系统检查排除由子宫、卵巢器质性病变及血液系统异常所导致的出血。随机分为对照组和观察组，每组各42例，两组患者年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。 1．2 临床表现
患者均有不规则阴道出血，出血量与持续及间隔时间不等，部分患者仅有经量增多，经期延长表现。少数患者出血严重可有贫血表现。查体可见子宫稍大，质较软，宫颈口松，宫颈黏液透明、量多，有程度不同的羊齿状结晶。 1_3 诊断方法
通过详细询问患者发病年龄，月经周期，经期变化，失血量，出血时间，病程长短，出血前有无停经史及早孕反应，患者有子宫出血表现，妇科检查子宫略有增大。对已婚妇女采用诊断性刮宫了解官腔大小，形态及宫壁情况，实验室辅助检查血常规了解出凝血时间，血小板计数情况，了解患者贫血程度。 1．4 治疗方法
对照组于诊断性刮宫术后第2天口服米非司酮12．5m g，每日1次，连续服用6个月。观察组于诊断性刮宫术后第2天121服清宫阿胶膏，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随
餐服食或餐后服食均可。连续服用6个月。治疗后定期复查血清性激素水平，B超测定子宫内膜厚度。 1．5 疗效标准
参考雷焕玲的相关标准进行，即：经治疗后月经量、经期周期恢复正常，维持3个月经周期以上为显效，经治疗后月经量、经期周期恢复正常，维持时间不足3个月经周期，或经量减少，经期缩短为有效；经治疗后，阴道流血仍得不到有效控制，月经紊乱为无效。总有效率= (显效+有效)／总有效率 ×100％。 1．6 统计学分析
采用SPSS18．0统计软件进行，计数资料采用检验，计量资料采用验，P < O．05为差异有统计学意义。 2 结果
2．1 观察组与对照组治疗效果比较对照组显效l5例，有效2l例，无效6例，总有效率85．7％。观察组显效18例，有效2O例，无效4例，总有效率90．5％。观察组与对照组总有效率经统计学分析，差异无统计学意义 (P > 0．05) 。两组治疗过程中均未见明显不良反应发生。
2．2 治疗治疗前后临床指标变化比较
对照组治疗前血清F SH 、L H 、E ：水平分别为 (2．86 士0．53)U ／L 、 (5．13±3．24) U ／L 、 (3 11．23士51．24) pm ol／L ，治疗后血清FSH 、L H 、E2水平分别为 (1．96士O．65) U ／L、 (4．58士1．24) U ／L．(257．23土30．46 ) pm ol／L 。观察组治
疗前血清FSH 、LH 、E 2水平分
别为 (2．87±5．12 ) U ／L 、 (5．14 士3．27) U ／L 、 (312．45 ±25．12 )pm ol／L ，治疗后血清FSH 、LH 、E2水平分别为 (I．20 士2．3I) U ／L(4．01±I．21) U ／L 、 (190．34 ±20．15) pm ol／L 。观察组与治疗组治疗前血清F SH、LH、E水平差异无统计学意义 (P > 0．05) 。观察组治疗后血清F SH、LH、E水平下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义 (P < 0．05) 。 3 讨论
更年期妇女在精神过度紧张，环境变化，营养不良或过度劳累等外部因素及卵巢功能减退，雌激素水平下降，降低或失去对下丘脑．垂体的反馈作用，垂体分泌的促性腺激素增高，卵巢不再排卵等生理因素的共同作用下，导致子宫内膜轻度增生过长，腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长等情况的发生，进而引起雌激素水平变化较大，子宫内膜不完整脱落，发生不规则子宫出血。功能性子宫出血由神经内分泌机制失常导致，容易引起贫血、经期长、经量多、乏力、休克等，严重者可致死亡。临床上常用雌激素治疗，但会引起恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良表现，此外治疗期间容易导致突发性出血，治疗停止后仍有可能大量出血。中医认为功能性子宫出血的主要原因是气虚血亏，气不摄血，经不藏血，导致血液的淤滞与外流。治疗的主要原则为补气固冲、收敛止血。清宫阿胶膏主要成份为阿胶、牛肝提取物、红枣肉、桔梗、三七等，用于脾气虚损、冲任不固所致的月经过多或漏下不止。方阿胶、红枣肉补气健脾固冲摄血，配伍地三七加强止血
之功效，佐以牛肝提取物养血和阴，加入桔梗、益母草可以清热止血诸药合用，即能止血又能补血。研究显示，清宫阿胶膏能使部分凝血活酶时间 (PPT)和凝血酶原时间 (PT) 显著缩短，可以使月经量明显减少，缩短月经周期。本研究结果表明，清宫阿胶膏治疗功能性子宫出血，临床综合疗效明显优于普通疗法 (P(O．05)；与对照组比较，治疗组患者的出血时间及止血时间明显缩短 (P
