维普资讯 http://www.cqvip.com 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ ＣＨｍｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００７．６（４） ３３ 腔镜甲状腺切除术的护理配合 谢洁，李文姬，侯海燕，蔡晓雯，赵惠娟 （中山大学附属第一医院手术室，广东广州，５１００８０） ［摘要］ 目的手术护理配合。结果总结腔镜下甲状腺切除术的护理配合方法。方法对３例甲状腺患者采用经腔镜下切除手术，并实施 手术过程顺利，手术时间９０—２５０ ｍｉｎ，平均１７７ ｍｉｎ，术中出血３Ｏ一１００ ｍｌ，平均７Ｏ ｍｌ；患者术后无发 器械护士术前应熟悉手术的步骤，了解每种器械的性能和 生并发症，术后１ ｄ下床活动，４—７ ｄ痊愈出院，平均５．６ ｄ。结论测可能出现的并发症并做好预防，确保手术顺利进行。 使用方法，熟悉手术部位的解剖结构，以便术中熟练配合；巡回护士应密切观察患者生命体征的变化，监测和调节ｃｏ２压力，预 ［关键词］ 甲状腺切除术；腔镜；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１—８２８３（２００７）０４—００３３一Ｏ３ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｌａｐｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｌａｐｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌａｐｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃ— ｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｒａｎｇｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ９０—２５０ ｍｉｎ（ｍｅａｎ＝１７７ｍｉｎ）ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ３０一１００ ｍｌ （ｍｅａｎ＝７０ ｍ１）．Ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｎｄ ａｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｎｔ ｕｐ ｔｏ ｗａｌｋ ｏｎｅ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｎｄ ａｌｅｆｔ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｉｔｗｈｉｎ ４～７ ｄａｙｓ （ｍｅａｎ＝５．６ ｄ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｎｕｒｓｅ ｓｈｏｕｌｄ ｆｕｌｌｙ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｆ ｏｅａｃｈ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ａｎｄ ｈｏｗ ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅｍ ａｎｄ ｕｎｄｅｒｓｔｎｄ ｔａｈｅ ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｓｐｏｔｓ ａｎｄ ｆｉｎａｌｌｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｓｋｉｌｌｆｕｌｌｙ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｅｏｎ ｄｕｒ－ ｉｎｇ ａｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｍａｓｔｅｒ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｈｏｗ ｔｏ ｕｓｅ ｔｈｅｍ，ｃｌｏｓｅｌｙ ｍｏｎｉｔｏｒ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ｆｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍｏｎｉｔｏｒ ｎｄ ａｄａｊｕｓｔ ＣＯ２ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｒｅｄｉｃｔ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅｍ ｔｏ ｅｎｓｒｅ ｕｔｈｅ ｓｍｏｏｔｈ ｐｅｆｒｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｌａ— ｐｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｔｈｙｒ０ｉｄｅｃｔｏｍｙ；ｌａｐｒｏｓｃｏｐｅ；ｎｕｒｒｓｉｎｇ 腔镜甲状腺手术由于对患者创伤小、手术时间 短的特点，在最近几年得到快速发展。其好处在于 除２列。３例患者均没严重心肺等疾病影响手术安 全性，均符合甲状腺腔镜切除术适应症。 １．２手术方法 充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点，将手术切 口微小化并隐藏起来，从而达到手术疤痕不外露的 最佳美容效果，受到广大患者，尤其年轻女性欢 迎¨．２ Ｊ。本院于２００６年７～１２月，对３例患者进行 腔镜下甲状腺切除术，手术效果满意，现将手术的护 理配合情况报道如下。 气管插管静吸复合静脉全麻。患者取仰卧位两 腿分开，颈肩部软枕垫高１０ ｃｍ，术者站在患者两腿 之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧 和右侧。应用生理盐水５００ ｍｌ加入肾上腺素１ ｒｎｌ， 配成“膨胀液”【３ Ｊ，在前胸行皮下注射，形成皮丘；然 后用ｌｌ号尖刀于乳沟中间切一长约１２ ｍｍ的切口 至深筋膜层，用ｌ０号胆管探条从切口进入皮下层， １ 资料与方法 １．１临床资料 作为置人通道；再用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮 下，建立和扩大手术空间，然后置人３Ｏ。腹腔镜，注 入ＣＯ 至６ ｍｍＨｇ。在左右乳晕上缘用尖刀切两切 本组３例患者，均为女性，年龄２６～４１岁，平均 ３１．４岁，病程３～５月，平均４．３月。其中术前诊断 为双侧多发性甲状腺瘤１例，右结节性甲状腺肿２ 例；行双侧甲状腺次全切除１例，单侧甲状腺次全切 ［收稿日期］２００７—０４—０２ ［作者简介］谢洁（１９７６一），女，广东潮州人，护师， 本科，主要从事手术室护理工作。 口，经皮下疏松结缔组织方向，分别置人５ ｍｍ和 １０ ｍｍ穿刺器，用于插入抓持器械及超生刀。术者 在腔镜直视下分离甲状腺及组织，离断甲状腺上血 管，切除病灶；然后检查术野，彻底止血。将术野 ＣＯ 排除干净，放置引流管，关闭切口。 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００７．６（４） １．３结果 压。（３）手术仪器的准备：将腔镜成像系统置于患 手术过程顺利，手术时间９０～２５０ ｍｉｎ，平均 １７７ ｍｉｎ；术中出血量３０～１００ ｍｌ，平均７０ ｍｌ；患者 者头部，超声刀置于右侧腿部，连接好电源及各种仪 器设备，二氧化碳（ＣＯ：）灌注压设为６ ｍｍＨｇ，使之 术后１ ｄ下床活动，无神经或甲状旁腺损伤等并发 处于待工作状态。（４）并发症的观察：术中并发症 症，术后住院４～７ ｄ，平均５．６ ｄ。 ２ 护理 ２．１术前准备 ２．１．１术前访视由于腔镜下甲状腺切除术是一 种新的手术方式，患者对此了解甚少，往往对预后存 在疑虑。尤其是女性患者，担心手术采用乳晕人路 会损伤乳房而留下疤痕或影响乳房以后的美观。针 对患者的疑虑，护士应向患者做好解释工作，详细介 绍腔镜手术治疗的特点、优点，如切口小且隐蔽、术 中损伤小、出血少、安全无痛等优点，告知患者经乳 晕人路是目前最理想的手术途径 Ｊ，切口只从皮下 疏松结缔组织进入，不会损伤乳腺组织和美观，消除 患者的疑虑，做好手术配合。术前由巡回护士介绍 手术室的环境、手术方法、麻醉方法、手术配合及放 松等问题，让患者在术前有充分的心理准备，同时增 加患者的信心，帮助患者以最佳的身心状态接受手 术治疗。 ２．１．２器械的准备 由于腔镜甲状腺切除是在狭 小的手术空间进行，而且颈部组织结构精细，故熟悉 及选择合适的手术器械是颈部手术成功的重要前 提。因此，手术前护士应了解手术部位解剖位置、手 术步骤及器械设备的性能及使用方法，并做好设备 准备工作。主要器械包括：三晶片电视成像系统、 气腹装置、ＣＯ：气体１瓶、腔镜镜头、光导纤维、超声 刀、腹腔镜手术专用器械、３０。腹腔镜、ｌ０号胆道探 条等。其他器械准备包括１１号尖刀、消毒标本袋、 ３／０可吸收缝线、５０ ｍｌ注射器、浓度为２ ｕｇ／ｍｉ肾上 腺生理盐水。另备热无菌注射用水，以供术中预热 腔镜镜头，减少雾化。 ２．２手术配合 ２．２．１巡回护士配合（１）配合麻醉：为患者做好 静脉穿刺，保证输液通畅及注入顺利，配合麻 醉师进行气管插管，备好吸引器。（２）体位的摆放： 为了避免患者头部充血或引起颅内高压，又能充分 暴露术野，患者取改良截石平卧位或ｌ０。～ｌ５。仰卧 位，肩垫１０ ｃｍ长枕，双上肢自然放于身体两侧，并 用中床单固定于床缘；两腿分开６０。，注意不要过度 外展，宜接近生理功能位置，防止下肢神经、肢体受 主要为ＣＯ：注入引起。①皮下气肿主要由于正压 通气过高、穿刺层次有关，ＣＯ：经穿刺周边进入皮下 形成，若ＣＯ：压力过高，灌注过快，手术时间过长， ＣＯ：气体向皮下软组织扩散，可引起皮下气肿，严重 者可引起纵隔积气 Ｊ。故手术充气过程中，应及时 监视和调节ＣＯ：压力，术中维持ＣＯ：灌注压 ６ ｍｍＨｇ，控制充气速度，避免压力高峰及延长充气 时间。②高碳酸血症术中由于ＣＯ：弥散人血，ＣＯ： 蓄积，ＰａＣＯ：升高继而发生高碳酸血症，随着手术时 间的延长逐渐出现缺氧、氧饱和度降低。同时，由于 手术患者全麻后，其呼吸动作、骨骼肌张力、心肌收 缩力及血管收缩等代偿机制均被抑制削弱，循环系 统内的血液受体位变化影响大 Ｊ。因此，术中应动 态观察生命体征、血氧饱和度和呼吸末ＣＯ：浓度等 监控指标，及早发现异常情况，并配合麻醉师处理。 本组病例无发生皮下气肿及高炭酸血症等情况。 （５）皮肤护理：术中在腰骶部、肩胛骨隆突处用绿洲 嗜喱软垫防压伤，并定时按摩，做好预防性保护。本 组患者手术时间最短９０ ｍｉｎ，最长２５０ ｍｉｎ，我们予 以每隔２ ｈ为手术患者按摩骨隆突处１次，患者无 出现皮肤损伤情况。（６）保暖与避免意外损伤：因 患者在麻醉状态下，温度过高或过低都会增加手术 的危险性，既可增加机体的能耗，也会引起严重的心 率失常、出血，甚至危及患者生命【．¨，因此应做好体 温的监测。另外，麻醉清醒前，患者常有躁动，应适 当加以保护并注意保暖，室温一般调至２４～２６℃， 有条件者使用保温毯，避免复苏过程中患者体温过 低。 ２．２．２器械护士配合 ２．２．２．１ 术前准备术前检查物品的灭菌效果和 性能后，将腔镜器械有序地排放整齐待用，避免碰撞 损坏，防止锐利物品损伤电线光纤等。协助医生将 摄像系统、光纤、电凝线、超声刀、吸管摆放于适当的 位置，并牢固固定，以防术中脱落。 ２．２．２．２术中配合①协助建立皮下操作空间： 由切口置人套管及３０。腔镜，注入ＣＯ：气体（压力 ６ ｍｍＨｇ），然后在左右乳腺做１０ ｍｍ及５ ｍｌｎ弧形 切口，于乳腺前皮下置人套管，超声刀分离钳置于右 侧，直视下用超声刀分离颈阔肌，上达甲状软骨，两 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代临床护理（Ｍｏｄｅｍ ＣｈｍｃＭ Ｎｕｒｓｉｎｇ）２００７．６（４） ３５ 侧达胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间的建 舌骨下肌群和颈白线，显露甲状腺，切开甲状腺峡 部，离断ｂｅｒｒｙ韧带，显露、游离患者侧甲状腺下动静 时间。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和 测可能出现的并发症，并做好预防对策，保证手术顺 利进行。 参考文献： 胡三元，李波．腹腔镜甲状腺瘤切除术［Ｊ］．临床外 立。②切断韧带血管、游离甲状腺：用超声刀切断 性能，密切观察术中情况，监测和调节ＣＯ 压力，预 脉，切除甲状腺组织。③取出标本：将１０ Ｃ１ＴＩ×１５ ｃｍ的塑料袋于左侧套管进入，将切除的甲状腺组织 置入袋内，退出镜头取出标本。④缝合手术野：用 无尖嘴分离钳持小纱球压迫止血，无明显出血后，递 科杂志，２００３，１１（１）：４５． 王有川主编．实用腹腔镜外科手术学［Ｍ］．广州：暨 南大学出版社，２００２．２９７～３０４． 长柄针持３～０可吸收线间断缝合颈白线和舌骨下 肌群。⑤放置引留管：将一根剪有侧孑Ｌ的硅胶引流 管从舌骨下肌层插入甲状腺切面处，再将引流管从 右侧乳晕切口引出，接好引流袋。 程和宾．经胸乳入路腔镜甲状腺瘤切除术的手术配合 ［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，（３）：４２３． 王存川，吴东波，陈望，等．１５０例经乳晕入路的腹腔 ３ 体会 ｌ ２ ３ ４ 利用腔镜技术行甲状腺切除手术，可达到较好 １Ｊ １ｊ 镜甲状腺切除临床研究［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９ （１１ｊ：５０—５２． ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ ｒＬ１Ｊ ｒＬ１Ｊ ｒＬ１Ｊ ｒＬ１Ｊ ｒＬ１Ｊ ５ ６ ７ ８ ９ 梁颖韫，丁淑红，腹腔镜甲状腺瘤切除术的护理［Ｊ］． 的美容效果，术后疼痛轻，住院时间短，在一定程度 上提高了患者的生活质量。由于腔镜的放大作用， 重要的神经、血管可以显露得非常清楚，从而有效避 免损伤，在手术治疗的同时又尽可能保留了器官的 生理功能，比开腹手术更为优越 Ｊ。但由于颈部器 腹腔镜外科杂志，２００３，（１７）：６４． 李颖，靳建卉．截石位人工腰椎间盘置换术护理配 俊．现代麻醉学［Ｍ］．第２版．北京：人民 合［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，（１２）：１ １４４—１ １４５． 刘俊杰，超卫生出版社，１９９７．７３３—７３６． 官解剖复杂、精细，手术空间小，其安全性与开放手 术相似 ，而且是一项新开展的手术方法。因此，术 王亚琴，马晨霞，任重远．腹腔镜手术治疗异位妊娠的 疗效观察及护理［Ｊ］．现代临床护理，２００５，４（２）：２７— ２８． 前器械护士应熟悉手术的每一步骤，充分了解每种 器械的性能和使用方法，熟悉手术部位的解剖结构； 术前认真准备器械，术中准确及时传递手术器械，尽 量达到与术者的默契，从而提高手术质量，缩短手术 林岩，谭淑芳，卢玉贞．实用手术护理学［Ｍ］．广州： ［本文编辑：刘晓华］ 中山大学出版社，２００６．５３３． （上接第２１页） ［２］ 中国肥胖问题工作数据汇总分析协作组．我国成人体 重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值； 适宜体重指数和腰围切点的研究［Ｊ］．中华流行病学 杂志，２００２，２３（１）：５～１Ｏ． ［Ｊ］．Ｎ ＥｎＳｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９３，１２８：１ ２３０． ［５］ 殷善开，易红良，曹振宇主编．阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９９． ２３～３Ｏ． ［６］ 叶民．体重指数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 ［３］ 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）［Ｊ］．中 华结核和呼吸杂志，２００２，２５（４）：１９５． 征的关系［Ｊ］．浙江临床医学杂志，２００５，１０（７）：１ ０７３． ［７］ 谭建兰．健康教育在糖尿病患者中的应用及效果探讨 ［Ｊ］．现代临床护理，２００５，４（２）：５４． ［本文编辑：郑志惠］ ［４］Ｙｏｎｇ ｔ，Ｐａｈａ Ｍ，Ｄｅｍｐｓｅｙ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｌｅｅｐ—ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ａｍｏｎｇ ｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄ ａｄｕｌｔｓ
