天津全套安全表格46张

天津市建设工程施工现场安全保证资料

安全生产责任制考核表

施工企业：

工程名称： No： 被考核人 性别 年龄 职务（职称） 项目经理 职责范围 责任制考核内容 考核日期 年 月 日 责任制考核情况 1． 项目安全管理保证体系的建立。 参加项目部制定有关安全制度、措施，提出建设性遇见 主持开展每月安全例会，并邀请领导参加，做好2． 各级安全指标完 记录，上报每月安全报表 成的考核。 参加公司、项目部的各项检查，检查验收资料与 工程进度同步 3． 项目管理人员安全责任制考核。 开张施工现场安全巡查，防止“六大”伤害事故 参加对新进场和转岗人员的三级安全教育及安全 技术交底。 4． 定期组织安全例会，制定措施研究解决安全生产中的问题。 5． 执行施工方案及安全技术交底的考核。 6． 组织安全检查、文明施工检查等活动。 7． 组织安全培训教育。 考核人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表2）

考核结果天津市建设工程施工现场安全保证资料

责任目标考核表

No： 工程名称 施工单位 被考核人 序号 项目经理部 项目经理 考核日期 年 月 日 考核项目 伤亡事故 控制指标 考 核 情 况 实现“三零”目标（即：工伤事故为零、火灾事故为零、 其他重大责任事故为零），月轻伤事故控制在1.5‰. 1 2 安全达标 合格工程 创建市级安全文明工地 3 文明施工目标（级别） 4 其它 年 月 日 考核结果 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表3）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

隐患整改及复查结果登记表

施工企业：

工程名称： No：

下达通知 日 期 通知编号 主要内容 被通知单位 复查时间 及结果 整 改 负责人 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表4）

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隐患整改通知单

No：1 工程名称 检查日期 施工单位 工程部位 检查形式 上东苑13＃14＃17＃18＃19＃20＃21＃22＃ 1# 2#楼外架 2013年11月5日 检查部门 项目部 日常检查 参加检查人： 吴福良、赵裕明、胡锡贤、向圣培、江永堂 经检查，发现你方存在以下问题： 1、屋面部位无外架临边防护； 2、楼层凹进部位外架不能满足施工； 3 、外架平网 挂设不规范； 4、外架小横杆伸进楼层影响二次砌体； 5、洞口、临边防护不规范、不到位，防护钢管应刷标志油漆； 6、外架拉结不到位，外架挑板清理往返至作业层。 7、卸料平台立杆加双杆，与墙体应有拉结点。 落实整改人： 检查负责人： 年 月 日 年 月 日 复查意见 复查人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表5）

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隐患整改反馈表

No： 工程名称 存在问题项数 整改负责人 施工单位 施工部位 完成时间 年 月 日 其它 需要 说明 的问 题 整改负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表7）

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施工现场违章违纪登记表

No： 工程名称 项目经理 违章人员姓名 年 龄 性 别 施工单位 施工负责人 身份证号 操作证号 违 章违 1 纪情况 处理 2 意见 违 章违纪 3 处理依据 违章人签字： 安全员： 施工单位负责人： 项目负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表8）

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项目部管理人员教育登记表

施工企业：中建三局建设工程股份有限公司 No： 项目部名称 安全教育内容 序 姓 名 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

法律法规 性 年龄 职 务 别 受教育单位 项目部全体管理人员 教育日期 职 称 年 月 日 考核成绩 受 教育 者 签名 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表9）

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生产作业人员教育登记表

施工企业： No：

项目部名称 安全教育内容 序 姓 名 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

法律法规 性 年龄 工 种 别 受教育单位 考核日期 入场时间 年 月 日 考核成绩 受教育 者签名 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表10）

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管理人员上岗复印件

No： 序号001所属单位 项目部名称 岗位 序号002所属单位 项目部名称 岗位 填表人： 日期： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表11）

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项目三级教育记录

项目工程部 教育类别：入场教育 教育地点 教育负责人 教育日期 主 讲 人 年 月 日 施工企业： No：

受教育单位 人 数 安全教育内容：（见附页） 受教育单位负责人：

项目负责人： 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表12）

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各工种安全培训记录

No： 项目工程部 序考核日期 号 1 施工单位 姓 名 年性原工种 现工种 龄 别 学习及考核内容 考核分数 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 备 注 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表13）

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班前安全活动记录

施工企业：

工程名称： No：

班组 活动内容 出勤人数 施工内容 日期 年 月 日 天气 安全技术交底： 制定措施： 班组负责人： 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表14）

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安全例会记录

施工企业：中天建设集团天津分公司

工程名称：上东苑小区工程 No：

会议时间 年 月 日 会议内容 会议范围 会议地点 项目会议室 参加人数 主持人 会 议 记 录 记录人： 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表15）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

伤亡事故登记表

施工企业： No：

工程名称 事故发生时间 事故类别 伤 害 人 姓 名 伤害情况 （死、重、伤） 施工部位 年 月 日 时 分 主要原因分析 性年 别 龄 备注 其它 需要 说明 的问 题 整改负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表16）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

安全标志登记表

施工企业：

工程名称： No： 序号 1 2 3 4 标 志 牌 内 容 数量 使 用 情 况 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 备 注 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表17）

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消防安全专项检查表

No： 工程名称 施工单位 参加检查人 序 检查项目 消 防 1 责任制 消 防 2 操作规程 工程地点 检查时间 施工负责人 消防负责人 检 查 记 录 消防工作 3 检查记录 4 焊接作业 用 火 5 和电源 6 宿舍防火 消 防 7 管理资料 8 其 它 检 查结果 施工企业：

工程名称： No：

检查负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表18）

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动 火 作 业 申 请 表

作业班组 作业人 监护人 动火时间 月 日至 月 日 灭火器材数量 作 业 部 位 及 简 图 作 业 性 质 清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸 断电。 监护人： 保卫部门负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

防护措施 审批意见 （津建安表19）

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动火监护记录

施工企业：

工程名称： No： 工程项目 作业班组 作业时间 作 业 性 质 灭火器材品种数量 监护人 备注来访时间 年 月 日 年 月 日 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表20）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

施工不扰民群众来访登记

施工企业：

工程名称： No：

反映问题 解决措施 解决时间 年 月 日 年 月 日 完成负责人 年 月 日 工程名称 变更部门 年 月 日 变更日期 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表21）

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施工方案变更表

No： 施工单位 年 月 日 变更主要内容： 设计变更人： 审核人： 建设单位负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备注 工程名称 施工部位 现场用电 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表22）

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电工 安全技术交底

施工企业： No： 1 工 种 交底时间 电工 交底内容 一、操作要求： 1、线路上禁止带负荷接电或断电，禁止带电操作，必须按照规程严格执行； 2、在高压带电区域，严禁非专业人员进行接近与操作，旁边应设警示牌，配电房由专人管理； 3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电 时应戴绝缘防护用品，检修完毕并全面检查无误后，方可拆除临时短路接地线； 二、设备与安装安装： 1、在安装多台赔电箱和配电盘时，手指不得放在两盘的接合位置处，不得触摸连接螺丝孔； 2、作业人员在做内线安装与操作时必须佩带工具，控制保证好电源的切断，管子穿线时，不得 对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼； 三、电气调试： 1、在天气恶劣，雷电交加时，应禁止测定线路的绝缘； 2、当电气材料和设备有要求需要放电时，应穿戴绝缘防护用品 ，用绝缘棒安全放电； 3、在进行耐压实验装置的金属外壳必须接地，被试设备或电缆两端如不在同一地点时，另一端 应有人看守或闭锁。人员撤离后，方可升压； 4、对电力传动装置系统及高低压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或上锁，防止误合 闸； 四、工程作业注意事项： 1、在外线工程操作，登杆作业时，安全带应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁 止上下抛扔； 2、架线时在线路上每2-3千米应接地一次，送电前必须拆除。遇雷雨时应停止工作； 被交底人； 交底人： 安全员： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表23）

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脚手架验收表

No： 工程名称 架体种类 架体总长度 施工单位 架体高度 验收日期 月 日 架体荷载 分段验收高度 施工负责人 验收项目 脚手架 有关技 术资料 架 体 基 础 架体支 撑系统 架 体 稳 定 参加验收人员 施工方案要求 设计搭设简图、专项 安全技术措施、安全 技术交底等。 应平整、夯实、垫 通木板、装底座、 绑扫地杆，有防水 措施。 立杆、大横杆、小横杆架设应符合设计。 验 收 情 况 安 全 装 置 架 体 应按标准做好施工层 护 栏，脚手板铺设等。 防 护 搭设负责人 项目负责人 安全技术主管门 验 收 结 果 年 月 日 年 月 日 年 月 日 剪刀撑设置，架体 与建筑结构拉结应符合设计要求。 No： 工程名称 滨海高新区研发、孵化和综合 服务中心 施工单位 参加检查人 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表24）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

模板工程 检查记录

检查时间 检查负责人 部 位 检 查 记 录 检查负责人： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表25）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

作业人员登记表

No： 单 位 名 称 序 1 2 3 姓 名 工 种 登 记 日 期 年 月 日 证 件 编 号 备注 工 龄 等级 发 证 单 位 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 填表人： 时间： 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表26）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

作业人员操作证复印件 No 序号001所属单位 ) 项目部名称 工种 序号002所属单位 项目部名称 工种 填表人： 日期： 2004 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表27）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

产品登记表

No： 生产经销单位 经 销 负 责 人 产品类别及 型 号 四证名称（编号） 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 产 品 进 货 情 况 使 用 部 位 时 间 数 量 使 用 情 况 负责人签字 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表28）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

基坑支护验收表

No：

工程名称 滨海高新区研发、孵化综合服务中心工程 施工单位 结构类型 支护面积 深度 验收日期 年 月 日 项目经理 验收项目 资 料 选用材料 沉降观测 其 它 施工方案要求 应有设计计算书、施工详图 、安全措施。 灌注桩、环梁 、工字钢按方案施工。 按时对建筑物 沉降情况进行观测。 参加验收人员 验 收 情 况 验收结果 项目负责人： 安全技术主管部门： 年 月 日 年 月 日 天津滨海高新区研发孵化综合工程名称 施工单位 服务中心 模板类型 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表29）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

模板工程验收表 No：

验收部位 验收日期 年 月 日 项目经理 验收项目 资 料 支 撑 稳 定 施 工 荷 载 参加验收人员 验 收 情 况 施工方案要求 有设计计算书 及施工图，混 凝土输送方法 及措施应符合 设计要求，严 格安全计术交 底。 支撑系统要符 合强度和稳定 要求。 模板上应均匀 堆料不超载， 设专用走道垫 板。 其 它 验 收项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 结 （质量员） （安全员） 果 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表30）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

模板工程拆模申请表 NO：

工程名称 模板类型 项目经理 拆除部位 施工单位 申请日期 年 月 日 参加验收人员 序 项 目 验 收 内 容（量化） 其 它 内 容 1 计划拆模时间 年 月 日 2 3 浇注时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 混送样时间 凝土报告时间 试混度 验凝等 报土级 告 强 混凝土试验单编号 4 拆除时强度 项 目 负 责 人 批 准 5 意 见 质 量 技 术 人 员 安 全 技 术 人 员 年 月 日 年 月 日 年 月 日 备 注 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表31）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

安全网支挂验收表 No：

工程名称 天津滨海高新区研发、孵化 和综合服务中心 施工单位 验收日期 月 日 架体高度 项目经理 支挂部位 支挂形式 参加验收人员 验 收 情 况 验收结果 经验收符合JGJ59-2011检查标准的要求。 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

制

（津建安表32）

工程名称 施工单位 结构类型 栋号层数 验收层数 验收日期 月 日 项目经理 参加验收人员 验收项目 防护标准要求 验 收 情 况 天津市建设安全监督管理站监天津市建设工程施工现场安全保证资料

“三宝、四口”及临边防护验收表

No： 楼梯口 的防护 电梯口 的防护 预留洞 口防护 通道口 防护 分层施工的楼梯口和梯段边应安装两度道护栏，高度1-1.2米 应安装固定工具式防护门，井内每隔两层或不大于10米应设一道平安全网。 各洞口边长尺寸应按规范设盖板、钢筋网、安全网及护栏、网等固定措施 搭设防护棚，六层以上安全长度4-6m。架体与棚顶质情况。 楼板临 边防护 应设两步护栏，间距xm，高度不小于1.2m，挂安全网。 验收结果 No： 工程名称 敷设形式 项目经理 验收项目 搭设负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日

天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表33）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

施工用电线路系统验收表

参加验收人员 验 收 情 况 施工单位 验收日期 施工组织设计要求 配电线 路敷设 干线埋设应采用五芯电线，埋深0.2-0.7m砖砌缆 沟，电缆上下铺0.1m厚细砂，盖砖保护。 接地与 接 零 保 护 接地极采用50角钢或直径48mm钢管，埋地长度不小于2.5m且距自然地 面60cm，接地接零线用黄绿双色线电阻不大于10欧姆。 承运人现场照 明线路 照明要保证足够亮度,距地高度不小于2.4m。 其它 验收结果 安装负责人： 项目负责人： 电气负责人： 安技负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表34）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

电气设备安装验收表

No： 工 程 名 称 验收负责人 参加验收人员 电气设备安装标准要求 验收日期 施工单位 年 月 日 设备名称及编号 验 收 情 况 1．采用标准系列电闸箱，铁皮厚度≮1.5mm，有标识及分路图。 2．闸箱门与箱体应进行电器连接。 3．箱内电器元件完好，安装板符合标准应做保护接零。 4．导线截面应符合设计，绝缘良好，接头紧固。 5．漏电保护器匹配灵敏有效。 6．箱体安装应距地高1.3-1.5m。 7．其它 安装电工： 设备负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表35）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

接地电阻测试记录

No： 工程名称 仪表型号 测试单位 施工单位 测试日期 天气情况 年 月 日 测试人签字 测 试 内 容 工 作 接 地 重复 接地 防雷接地 特殊接地 其 它 制

天津市建设安全监督管理站监

（津建安表36）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

漏电保护器测试记录

No： 工程名称 漏电保护 器 编 号 测试负责人 型 号 序 测试 天津滨海高新区 闸箱编号 参加测试人员 相线级 施工单位 中建三局 安装日期 年 月 日 额定动作电流 运行动作情况 试验人 运行测试方式 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 备 注 日期 按钮(周) 仪表(月) 漏电动作电流 漏电动作时间 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表37）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

电工日巡查维修记录

No： 工 程 名 称 巡视人姓名 序巡 号 查 施工单位 巡视日期 年 月 日 情 况 1 2 维 修 情 况 维修人： 年 月 日 电气负责人： 年 月 日 3 结 论 情 况 备 注 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表38）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

工程名称 生产单位 项目经理 序 项目 进场验收记录

施工单位 合格证号 年 月 日 机械编号: No：

进场时间 参加验收人员 验 收 情 况 1 有关 资料 2 各类 部件 3 动力 系统 4 安全1、 装置 其它 5 验 收 设备负责人： 安全负责人： 结 年 月 日 年 月 日果 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表39）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

物料提升机安装验收记录

机械编号: No： 工程名称 安装高度 项目经理 项目 锚固形式 施工单位 安装时间 验 收 情 况 参加验收人员 施工方案要求 基础 按设计填写基础尺寸,底脚螺栓间距,有排水措施。 架体连接应紧固，垂直度≯3‰，吊篮应符合规架体范，揽风绳≮φ9.3mm，吊篮 地锚、导轨应符合规范要求。 应设停靠装置，吊篮设安全门、上料口设防护棚，安全超高限位、吊篮越程不小装置 于6m，信号联络系统等应符合规范。 其它 验 收 结 果 安装负责人： 设备负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表40）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

外用电梯安装验收表

机械编号: No： 工程名称 施工单位 电梯型号 项目经理 验 收 项 目 安装高度 参加验收人员 验收日期 年 月 日 施工方案要求 验 收 情 况 地耐力报告，砼实验报告，基础尺基础 寸,底脚螺栓，排水设施。 结构 导轨架垂直度不超过万分之五。附墙支撑x道。水平度不大于5度。 上、下限位装置、上限位安全越程不小于1.8m、吊笼门限位上极限限位与上限位的安全越程不小于安全0.15m。料口门、吊笼门及顶部出装置 口门设连锁装置。对重钢丝绳设断绳保护。限速器、缓冲器。接地电组应不大于4Ω。 钢丝钢丝绳，绳卡规格、数量、安装距绳轮 离、紧固、滑轮。 载荷空载、额定载荷、超载试验。 试验 其它 验 收 结 果 制

安装负责人： 设备负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监（津建安表41）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

塔式起重机安装调试记录

No： 工程名称 调试负责人 塔型 起重力矩 安全装置调调试内容 力 矩 限位器 重量荷载 限 位 器 编号 调试人 最大其中量 调 试方 法 吊重 T，按力矩要求调试不少于3次 施工单位 安装高度 机长 臂长 调试高度 调 试 情 况 M点内吊重 T 试 变幅限位器 行走 限位器 超 高 低 限 位 器 回转限位器 项 目 荷载实验 其 它 结 构 提升机构 回转机构 行走机构 小车向前后运动 塔吊向前后行走 起钩距大臂 落钩距地面 大臂朝一方向转动 安载试验 臂杆尖端保持水平面以上 M 升降正常，制动灵敏 运转平稳，制动有效 额定荷载试验 超载试验 行走正常 验 收 调试人： 安装负责人： 结 果 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表42）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

塔式起重机基础验收表

机械编号: No： 工程名称 起重机型号 安装负责人 验收项目 参加验收人员 施工单位 验收时间 验 收 情 况 年 月 日 施工方案要求 基 础 应有地耐力报告，砼试验报告。 底 脚 安 装 按图纸要求进行底脚安装。 基 础 环 境 基础周围无杂物并设置排水沟。 其 它 安装负责人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 年 月 日 安全负责人 验 收 结 果 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表43）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

塔式起重机安装验收表

No： 工程名称 安装负责人 塔型 臂长 编号 施工单位 参加验收人员 验收日期 年 月 日 安装高度 最大起重量 起重力矩 验收项目 安装方案要求 验 收 情 况 各部件、附件、连接件按顺序位置、螺栓和销轴安装紧固，结构防松防退装置完好齐全，塔身部分 垂直误差度不得大于0.3%应符合标准。 塔吊电气设备绝缘电阻不小于0.5兆欧。线缆规格，无破损。电气仪表、照明、显示、报警系部分 统。电气各种安全保护装置。应齐全可靠。 力矩器其综合误差不大于额定值的8%；重量器其误安全差不大于额定值5%；回转限位保险器回转角度不大于900度；变装置 幅限位器、超高限位器，钩头距臂杆不小于1米。吊钩有保险。 验 收 结 果 安装负责人： 设备负责人： 项目负责人： 安全负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表

44）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

塔式起重机顶升锚固验收表

No： 工程名称 安装负责人 塔 式 塔型 起重机 附着部位 顶 编号 附着间距 施工单位 机长 塔高 安装总人数 顶升后塔高 验 收 情 况 与建筑物水平附着距离 标准要求 升 附 着 锚 固 前 检 查 套架滚轮与塔身间隙2-3mm，顶升套架安装紧固。 塔吊垂直度。＜3‰ 建筑结构附着点应符合锚固强度。 其它 标准节连接、紧固。塔身与回转台连接。 液压手柄回到零位并切断顶升电源。 框架、锚杆、墙板、锚固点等各种螺栓、销轴、防松、防退装置应齐全。 最高附着点以下塔身垂直偏差。＜3‰ 最高附着点以上塔身垂直偏差。＜3‰ 锚固点以上塔机自由端高度。 其它： 顶 升 附 着 锚 固 后 检 查 验 收 结 果 安装负责人： 项目负责人： 安全技术主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监

制

（津建安表45）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

起重吊装机具验收表

No： 工程名称 设备类型 项目经理 验收项目 施工单位 吨位台数 验收日期 月 日 参加验收人员 验 收 情 况 标 准 要 求 施工方案 应有审批，现场勘察，安全 技术措施，安 全技术交底等 内容 起重机构 机械完好、安 全装置齐全、 有效 吊装索具 索具、吊具的安全系数应≮ 6。 其 它 龙门架安装 验 吊装负责人： 项目负责人： 安全负责人： 收 结 果 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、本表起重吊装机具指机械、人工吊装作业用表。 2、将作业内容在其它项注明。

机械编号: No： 工程名称 机具（设备）型号 项目经理 台数 施工单位 验收日期 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制

（津建安表46）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

施工机具（设备）安装验收表

参加验收人员 安装标准要求 验 收 情 况 结构、传动部分 电气系统 安全装置 塔设与操作棚 其 它 验 收 安装负责人： 设备负责人： 项目负责人： 安全负责人： 结 果 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 天津市建设安全监督管理站监制