神经内科业务学习‘
中风(中经络) 辨证施护
滕秋月
中风的定义
参照国家中医药管理局脑病急诊协作组制订的《中风病诊断疗效评定标准》进行。中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌喎斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病证。轻者可无昏仆而仅有半身不遂，口舌喎斜，言语不利等症。
中风的病因病机
病机多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚, 加之饮食、情志、劳倦不调等诱因所致阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，脑脉痹阻而引起。
辩证论治
一:肝阳暴亢、风火上扰
主症:半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌喎斜，言语不利。 兼次症:眩晕头胀痛，
面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。 舌脉:舌红或绛，苔黄或燥;脉弦或弦数有力。
二:风痰瘀血、痹阻脉络
主症:半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体拘急或麻木。
兼次症:头晕目眩。
舌脉:舌质暗红，苔白腻或黄腻;脉弦滑。
三:痰热腑实、风痰上扰
主症:半身不遂，言语不利，口舌喎斜。
兼次症:腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。
舌脉:舌红，苔黄腻或黄燥;脉弦滑大。
四:气虚血瘀
主症:半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。
兼次症:面色淡白，气
舌脉:舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉细缓或细涩。
五:阴虚风动
主症:半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木。
兼次症:心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。
舌脉:舌质红绛或暗红，苔少无苔;脉弦细或弦细数。
中风的一般护理常规
1 休息与体位。可适当下地活动，意识障碍、气道分泌物多不易咳出的患者头高脚低位或半卧位，头偏向一侧，床边备吸痰用物。
2 饮食护理。清淡易消化富有营养，多吃新鲜蔬菜及水果以利通大便。意识障碍或吞咽困难
的宜鼻饲，高热及泌尿系感染的鼓励多喝水。
3 观察病情。密切观察患者的意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动及有无抽搐等病情变化, 随时报告医师。重症患者要加强基础护理并做好护理记录，备好急救器械及药物。
4 安全管理，凡卧床、偏瘫患者加床栏防坠床，视力障碍、认知障碍及高年龄的患者佩戴腕带，防止碰伤，烫伤，走失等。
5 二便护理。尿储留的患者应导尿，定期做膀胱功能训练;尿失禁的患者保持会阴部及尿道清洁;大便失禁的要及时清洁，保护肛周皮肤。
6 基础护理。病室宜安静, 光线柔和, 避免噪音。温湿度适宜，定时通风换气。注意口腔、皮肤、会阴的清洁，定时修剪指甲等。
7瘫痪护理。 患肢应保持良好的位置，定时进行体位交换，鼓励主动运动， 防止肢体受压, 以免发生萎缩或畸形。
8心理护理。鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
9药物护理。指导病人按时正确服药。
10健康指导。向病人及家属介绍相关知识。
中风的辩证护理
肝阳暴亢、风火上扰证
1 严格探视, 避免一切噪音和不良刺激。
2入睡困难, 烦躁不安者, 按摩涌泉穴100次, 或按压耳穴神门等。
3饮食宜清淡甘寒, 如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、梨。忌食羊肉、狗肉、鸡肉、鲢鱼, 韭菜、大蒜等辛香走窜之品。
4患者多眩晕头痛, 面红耳赤, 心烦易怒, 尿赤便干, 出现情绪难以控制拒绝治疗, 应倾听患者诉说, 理解他们的处境和痛苦, 给予情感的支持, 解除患者的恐惧、急躁、忧虑等情绪, 要求患者学会制忍。
风痰瘀血、痹阻脉络
1 此型多见头晕目弦, 在患者活动时应加强看护。眩晕重者, 应安静静卧, 防止跌倒。 2 服药后应观察患者病情, 避免风寒着凉。
3 指导患者及家属饮食上清淡少油腻易消化, 以新鲜米面, 蔬菜水果为主, 多食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等, 忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。
4 患者偏身麻木, 兼见头晕, 目眩, 情绪多不稳定, 避免刺激, 耐心细致地向患者解释该病的相关知识, 可鼓励听轻音乐, 保持患者心情舒畅。
痰热腑实、风痰上扰。
1病室温度不宜过高, 衣被厚薄适宜, 但避免冷风直吹。
2药物宜温凉服, 不宜过热, 患者大便秘结, 遵医嘱给予中药汤剂, 指导注意事项, 若服3 ~ 5 h 泻下2~ 3次稀便即可, 不需再服。
3指压上下巨虚穴, 亦可顺时针按摩腹部。
4 患者咳痰多而稠, 腹胀, 大便秘结, 饮食上以清热化痰, 润燥通便为主, 如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜等, 以及富含纤维素的食物。
5 保持患者情绪稳定, 倾听患者的倾诉, 及时解决患者的困扰, 解释治疗目的和方法, 使患者安心养病。
气虚血瘀
1病房温暖通风, 此型患者汗较多, 及时擦汗, 予以更换被服。
2服药应温热服, 服药后避免风寒着凉。
3此症多见手足肿胀或肤色紫暗, 可用温水浸泡以消肿化瘀, 并在浸泡后自动或被动做屈伸运动, 以疏通经络, 利于消肿。
4指导患者及家属饮食上宜食益气健脾通络之品, 如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等,并且宜温服。
5患者有心悸, 气短乏力等自觉症状, 应保持患者情绪稳定, 放松, 避免紧张, 避免刺激,
指导家属多给予患者关怀。
阴虚风动
1 病室保持通风凉爽, 但避免冷风直接吹入。
2服药宜温服, 可用五倍子粉水调外敷神阙穴, 或郁金粉外敷乳头。
3患者烦躁, 失眠, 眩晕耳鸣, 手足心热, 饮食以养阴清热为主, 如百合莲子苡仁粥, 甲鱼汤, 淡菜汤, 银耳汤, 面汤, 黄瓜, 芹菜等。
4避免情志刺激, 勿惊恐郁怒, 防止复中。
对于中风患者在常规护理的基础上实施中医整体护理,针对患者具体证型进行辨证施护, 采用中医情志护理, 饮食疗法等可使患者阴平阳秘, 气血通达内外, 肢体经络疏通, 强壮筋骨, 对于缩短疗程, 促进肢体、语言康复, 减少致残率, 提高患者生活自理能力和生存质量, 预防并发症, 减轻后遗症起了十分积极的作用。
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• 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。
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象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1
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• 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。
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• 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。
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• 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。
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• 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光
潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。
