尊敬的领导：
您好！
贵校09级中文系语文教育一班的。。。。暑假在我那里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与校方无关。
签字：
附：申请人相关状况如下：
姓名：性别：女宿舍专业：语文教育学号：
联系方式：152
家庭住址：湖南省。
具体留校时间：2x年7月9日――20xx年9月1日
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